Cubriendo el vacío: MedSupp vs. Medicare Advantage
El Medicare original (Partes A y B) ofrece una excelente cobertura básica de salud para adultos mayores de 65 años, pero presenta importantes lagunas en la cobertura. Estas incluyen deducibles y copagos elevados para hospitalizaciones y consultas médicas, y no cubre medicamentos recetados ni servicios como la atención dental y oftalmológica de rutina. Además, Medicare no tiene un límite máximo de gastos de bolsillo, lo que significa que cuanto más servicios utilice, mayores serán sus gastos. Por ello, una de las decisiones más importantes que deberá tomar es si adquirir un seguro complementario de Medicare (también conocido como MedSupp o Medigap) o inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA). No puede tener ambos, así que la decisión es crucial.
Analicemos algunas de las diferencias clave entre MedSupp y Medicare Advantage y lo que podrían significar para usted:
1. Ofertas de beneficios
Las pólizas Medigap se clasifican como Planes A, B, C, D, F, G, K, L, M y N y su cobertura está estandarizada. Esto significa que, si busca un plan, puede comparar precios entre diferentes aseguradoras y elegir el que mejor se adapte a sus necesidades. Los planes Medicare Advantage tienen diferentes beneficios y normas, pero cubren servicios como consultas médicas, análisis de laboratorio, cirugías y muchos otros, con un pequeño copago. También incluyen beneficios adicionales como transporte dental, quiropráctica, acupuntura y opciones de acondicionamiento físico.
Nota: El Congreso suspendió recientemente los planes Medigap C y F para todos los beneficiarios que cumplieron los requisitos a partir de 2020. El plan F ofrecía la cobertura más sólida y completa, incluyendo el pago del deducible de la Parte B de Medicare.
2. Costos
Si elige Medicare Original, más un plan Medigap y una póliza de medicamentos recetados de la Parte D, esto significa tres tipos de cobertura con una prima para cada uno. Los planes Medicare Advantage suelen tener primas más bajas y también ofrecen la comodidad de tener una sola póliza, en lugar de tener que lidiar con tres tipos de cobertura diferentes. En cuanto a costos, un plan Medicare Advantage puede ser una mejor opción, considerando el máximo de desembolso personal que podría protegerlo de facturas médicas elevadas.
Nota: Si te inscribes en un plan Medigap, tu prima podría aumentar con la edad en la mayoría de los estados, incluyendo California, donde no existen tarifas comunitarias. Según Barron’s , una persona de 80 años pagará un 50 % más que una de 65.
3. Redes de proveedores
El plan Medicare tradicional más un plan de seguro Medigap generalmente le ofrece más opciones para recibir atención médica. Muchos planes Medicare Advantage requieren que utilice su red y podrían cubrir menos o nada de los gastos de usar proveedores fuera de la red. Sin embargo, esto también ofrece la ventaja de tener una atención coordinada; su médico de cabecera estará al tanto de cómo encontrar y derivar a un especialista. Un equipo completo se encargará de todo por usted.
Nota: Los miembros de Aspire Health Plan pueden recibir atención médica en cualquier hospital del condado de Monterey. Nuestra red de proveedores también incluye a más de 700 médicos y muchos otros profesionales de la salud.
4. Cobertura de medicamentos recetados
Si elige un plan Medigap, también debería inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Si bien la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D es opcional, si no la obtiene como plan independiente o como parte de un plan Medicare Advantage, podría haber sanciones económicas. La mayoría de quienes se inscriben en un plan Medicare Advantage reciben cobertura de medicamentos como parte del plan, conocido como plan MAPD. Al comparar un plan MAPD, asegúrese de verificar si incluye beneficios de medicamentos recetados.
Nota: Todas las opciones del Plan de Salud Aspire incluyen cobertura de la Parte D.
5. Atención de urgencia en el extranjero
Medicare Original no cubre la atención médica que reciba mientras viaja fuera de EE. UU., excepto en circunstancias muy limitadas (como en un crucero a menos de seis horas de un puerto estadounidense). Algunas pólizas Medigap cubren el costo de la atención de emergencia en el extranjero, pero con un límite de por vida. Algunos planes Medicare Advantage cubren la atención de emergencia en el extranjero.
Nota: En Aspire Health Plan, con nuestros tres planes, tiene la tranquilidad de saber que está cubierto en cualquier lugar de Estados Unidos para atención urgente o de emergencia cuando viaja. Si tiene alguna pregunta específica sobre viajes, puede comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente al (855) 570-1600. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Sabemos que es una decisión difícil. Considere sus necesidades de beneficios, costos, la elección de médicos, su estilo de vida y su salud general al elegir la mejor cobertura de Medicare para sus necesidades de atención médica.
¿Cumples 65 años pronto? Obtén toda la información que necesitas al solicitar un kit de bienvenida a Medicare.
H8764_MKT_MA-MedSupp_Blog_0920_C
[…] Estos son dos tipos de planes diferentes, y no es posible tener cobertura Medicare Advantage y MedSupp simultáneamente. Los planes Medigap cubren las carencias de cobertura de Medicare Original. Generalmente, tienen primas mensuales más altas que los planes HMO o HMO-POS Medicare Advantage, pero puede consultar a cualquier médico que acepte Medicare. Con un plan Medigap, deberá adquirir un plan de medicamentos recetados por separado (Parte D) si desea cobertura de medicamentos recetados. Analizamos más detalles en una entrada anterior del blog. […]
[…] plan de seguro (también conocido como MedSupp o Medigap) o un plan MA. (Comparamos ambos en una entrada anterior del blog). Todos los planes Medicare Advantage tienen límites en los gastos de bolsillo. Estos montos varían según […]
El plan básico de suplemento de Medicare tiene una prima mensual más alta. Este plan es ideal para quienes prefieren evitar los copagos o el coseguro. Al ir al médico, no tendrá que pagar ningún copago por la consulta. Para más información, visite https://www.patriotinsurancebrokers.com/blog/medicare-supplement/
Los planes Medicare Advantage van más allá de Medicare Original con mejores costos compartidos para más servicios, un límite máximo de gastos de bolsillo (MOOP), beneficios adicionales y apoyo extra. Obtenga más información en https://www.patriotinsurancebrokers.com/blog/medicare-advantage-plan/
Tengo 68 años y solo recibo $12,000 al año. Necesito dentadura postiza y anteojos, y no puedo pagar una prima alta. En mi código postal no califico para un plan razonable. ¿Qué hago?