HMO-POS vs. HMO: Comparación de planes Medicare Advantage
La atención médica tiene un lenguaje propio, lleno de términos y acrónimos que pueden resultar confusos. En Aspire Health Plan, queremos aclarar cualquier confusión lo mejor posible. Al analizar los planes Medicare Advantage (MA), es posible que haya notado las siglas "HMO" o "HMO-POS" después del nombre del plan. Estas siglas designan diferentes tipos de planes MA.
- HMO significa health mantenimiento oorganización
- POS significa pungir of s
¿Qué es un plan Medicare Advantage de una Organización de Gestión de Salud (HMO)?
Un plan HMO es un tipo de plan MA. Los HMO le brindan los mismos beneficios, protecciones y derechos que Medicare Original, pero con costos y reglas diferentes. Los planes HMO (como los que ofrece Aspire Health Plan) también ofrecen beneficios complementarios adicionales que podría necesitar, como servicios dentales, de la vista y de audición. Los planes HMO requieren que usted tenga un médico de atención primaria (PCP) que actuará como su coordinador de atención. Esto garantiza que su atención esté en manos de alguien que usted conoce y en quien confía. Estos planes requieren que su PCP y los especialistas que lo remitan (junto con los hospitales y otros proveedores de servicios) estén dentro de la red del HMO. Si elige ver a un médico u otro proveedor fuera de esa red, probablemente deba pagar costos más altos. La mayoría de los HMO MA ofrecen Planes de Medicamentos Recetados Medicare Advantage (MAPD) como parte de los beneficios de su plan, incluidos todos los planes que ofrece Aspire Health Plan.
¿Cómo funciona un plan Medicare Advantage de Punto de Servicio (POS)?
Piense en un plan POS como un híbrido que combina elementos de un plan HMO y un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Si tiene un plan HMO-POS, debe elegir un médico de cabecera dentro de la red como su proveedor de atención primaria, pero puede buscar fuera de su red de proveedores para recibir atención médica. Recuerde que su nivel de cobertura será mejor si permanece dentro de la red, lo que significa que su costo será menor si consulta con proveedores de la red.
¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO-POS?
Un plan HMO-POS es un tipo de plan MA y significa Organización para el Mantenimiento de la Salud con opción de punto de servicio. Cuenta con una red de proveedores a los que los miembros pueden acudir para recibir atención y servicios, y un plan HMO-POS requiere que usted seleccione un médico de cabecera. Sin embargo, puede acudir a proveedores de atención médica fuera de la red del plan para recibir atención o servicios. Los deducibles y los máximos de gastos de bolsillo varían según los servicios dentro y fuera de la red.
¿Cuáles son las ventajas de pertenecer a un plan HMO Medicare Advantage?
Los afiliados a una HMO deben usar hospitales y proveedores de servicios de la red del plan MA. Sin embargo, esto suele implicar primas y gastos de bolsillo más bajos. Además, como las redes de HMO son cerradas, no es necesario que presente su propia reclamación.
Las HMO requerirán que usted tenga un médico de cabecera, lo cual tiene muchos beneficios para su salud y bienestar general, entre ellos:
- Un conocimiento profundo de su historial médico ayuda a realizar diagnósticos más precisos.
- Atención primaria proactiva para ayudar a identificar problemas de salud y enfermedades crónicas de forma temprana
- Mejor gestión y control de las enfermedades crónicas
- Referencias a los especialistas adecuados para satisfacer sus necesidades individuales
- Continuidad y coordinación de la atención entre su médico de cabecera, sus especialistas y su plan de salud
- Mejor gestión de las recetas
Los planes HMO MA también ofrecerán beneficios que incluyen atención dental, de la vista o de la audición, además de beneficios complementarios adicionales como subsidio para artículos de venta libre, transporte o membresías de gimnasio.
Planes HMO-POS vs. Planes HMO Medicare Advantage
| tipo de plano | ¿Se requiere PCP? | ¿Se requiere referencia? | Atención fuera de la red | Premium |
|---|---|---|---|---|
| HMO | Sí: | Sí: | No | Varía según el plan MA |
| HMO-POS | Sí: | Sí: | Sí, pero normalmente es más costoso. | Varía según el plan MA, pero normalmente es más alto que un plan HMO |
A diferencia de muchos planes Medicare Advantage, Aspire no requiere derivaciones para ver a un especialista.
¿En qué se parecen los planes Medicare Advantage HMO y HMO-POS?
Los planes HMO y HMO-POS comparten muchas de las mismas características. Estas incluyen una lista definida de proveedores, conocida como red, que los miembros del plan utilizan para recibir atención y servicios. Con los planes HMO, generalmente debe recibir atención de su red de proveedores, excepto para atención de urgencia o emergencia, urgencia fuera del área o diálisis fuera del área. Por lo general, tanto los planes HMO como los HMO-POS requieren que seleccione un médico de atención primaria (PCP) de su red de proveedores.
¿En qué se diferencian los planes Medicare Advantage HMO y HMO-POS?
La principal diferencia entre los planes HMO y HMO-POS radica en la red del plan. La red de un plan HMO-POS permite a los afiliados recibir atención médica fuera de la red del HMO. Tenga en cuenta que los servicios fuera de la red suelen tener un costo mayor, pero aun así debe elegir un médico de cabecera dentro de la red que pueda coordinar mejor su atención. La mayoría de los planes HMO-POS tienen primas mensuales más altas que los planes HMO, pero copagos más bajos para consultas médicas, consultas de atención especializada, atención hospitalaria y ambulatoria, y más.
¿Qué opción de Medicare Advantage es adecuada para mí?
¿Viaja mucho? Si viaja mucho dentro de EE. UU. y busca la comodidad de tener un solo médico que coordine toda su atención, un plan HMO-POS podría ser ideal para usted. Muchas personas que viven en el condado de Monterey viajan o visitan a familiares y amigos durante períodos prolongados, y un plan HMO-POS puede ofrecerle tranquilidad sin renunciar a la cobertura de Medicare.
Aspire Health Plan ofrece dos planes HMO y un plan HMO-POS Medicare Advantage. Todos nuestros planes cubren cualquier atención urgente o de emergencia que surja en los Estados Unidos o sus territorios, y no necesita autorización previa. Los miembros pueden recibir atención en cualquier hospital del condado de Monterey: Community Hospital of the Monterey Peninsula , Salinas Valley Memorial Healthcare System , Natividad Medical Center o Mee Memorial Hospital . Visite la sección Planes y tarifas de nuestro sitio web para obtener más información, usar nuestra herramienta de comparación de planes y consultar los beneficios principales.
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