¿Por qué debería elegir Aspire Health Plan en lugar de un plan complementario de Medicare (Medigap)?

Los planes Medicare Advantage de Aspire ofrecen una cobertura más completa que las pólizas Medigap. Nuestros planes incluyen cobertura de medicamentos recetados, lo que los convierte en una solución integral para todas sus necesidades de salud con una sola tarjeta. Aspire es un plan de atención coordinada diseñado por médicos locales para mantener y mejorar la salud de los miembros. A diferencia de Medigap, que solo cubre las necesidades de Medicare Original, Aspire administra toda su atención, incluyendo la cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos recetados. Además, los planes Aspire incluyen beneficios adicionales como transporte, programas de acondicionamiento físico, quiropráctica y acupuntura, que Medigap normalmente no cubre, y las primas se mantienen sin cambios independientemente de la edad y el historial médico.

¿Qué es un plan de atención coordinada?

Un plan de atención coordinado proporciona la atención adecuada en el lugar y momento adecuados. Aspire trabaja directamente con los miembros y sus profesionales de la salud (médicos, hospitales, farmacias y centros de bienestar) para mantenerlos más saludables. Por ejemplo, los miembros con dificultades para controlar la diabetes reciben servicios coordinados de monitoreo y educación para evitar visitas a urgencias. A los miembros con afecciones de alto riesgo se les puede asignar un gestor de atención personal que les brinda asistencia y orientación durante todo su proceso de atención médica.

¿En qué se diferencia el plan HMO-POS de Aspire de los planes HMO?

Todos los planes Aspire Medicare Advantage utilizan una red HMO y requieren que usted seleccione un proveedor de atención primaria de la red en el Condado de Monterey. Todos los planes ofrecen cobertura nacional para atención urgente y de emergencia. En los tres planes HMO (Protect, Advantage y Value), debe usar proveedores de la red para atención no urgente. Con el Plan HMO Punto de Servicio (POS) (Plan Plus), debe usar proveedores de la red en el Condado de Monterey. Sin embargo, si se encuentra fuera del Condado de Monterey, en cualquier lugar de EE. UU. o sus territorios, el componente Punto de Servicio le brinda cobertura para acceder a proveedores elegibles y servicios cubiertos por Medicare, lo que le brinda mayor flexibilidad al viajar.

¿Qué es el derecho de prueba de Medicare Advantage?

El derecho de prueba de Medicare Advantage le permite probar un plan Medicare Advantage sin riesgos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage por primera vez y durante el primer año decide volver a Medicare Original, puede solicitar una póliza Medigap con emisión garantizada. Esto le facilita la elección entre Medigap y Medicare Advantage. También podría calificar para el derecho de prueba en otras circunstancias. Para más información, visite medicare.gov.

¿Puedo agregar o eliminar beneficios mejorados después de inscribirme?

Sí. Al inscribirse por primera vez, puede elegir los Beneficios Mejorados al mismo tiempo que elige su plan de salud. Si no los elige inicialmente, tiene 90 días a partir de la fecha de entrada en vigor de su plan de salud para agregarlos. Después de ese plazo, debe esperar hasta el siguiente Período Anual de Elección. Puede cancelar los Beneficios Mejorados en cualquier momento del año sin que esto afecte la cobertura de su plan de salud, notificándolo por escrito. La cobertura finaliza el primer día del mes siguiente a su notificación.

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Periodos de inscripción

pastel de cumpleaños para personas mayores

Período de inscripción inicial

Tu primera oportunidad para registrarte incluye el mes de tu 65.° cumpleaños, los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores.

Períodos electorales anuales

Período designado cada año en el que puede inscribirse en una nueva cobertura de Medicare o realizar cambios en su cobertura existente.

Períodos especiales de inscripción

Puede inscribirse o realizar cambios en la cobertura de Medicare cuando ocurren ciertos eventos en su vida.

Período de inscripción inicial

Para la mayoría de las personas, la primera vez que pueden inscribirse en Medicare es alrededor de los 65 años. También pueden calificar para inscribirse en Medicare con una discapacidad calificada después de haber recibido beneficios por discapacidad durante 24 meses o tener una condición médica calificada.

Haz una selección para ver más detalles y plazos:

Usted ahora es elegible para Medicare porque cumple 65 años.

Usted puede: Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados) o en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.

Plazo: Durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y termina 3 meses después del mes en que cumple 65 años.

Usted es recientemente elegible para Medicare porque está discapacitado y tiene menos de 65 años.

Usted puede: Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados) o en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.

Plazo: Comienza 21 meses después de recibir las prestaciones del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria (RRB). Su cobertura de Medicare comienza 24 meses después de recibir las prestaciones por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria (RRB).

Su oportunidad de inscribirse dura hasta el mes 27 después de recibir los beneficios del Seguro Social o RRB.

Usted ya es elegible para Medicare debido a una discapacidad y cumple 65 años.

Puedes, por ejemplo:

Inscríbase en un plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados) o en un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Cambie su plan actual de Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare a otro plan.
Abandone por completo un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y termina 3 meses después del mes en que cumple 65 años.

Si se inscribe en un plan Medicare Advantage durante este tiempo, puede abandonar ese plan en cualquier momento durante los próximos 12 meses y volver a Medicare original.

Usted NO tiene cobertura de Medicare Parte A y se inscribe en Medicare Parte B durante el Período de Inscripción General de la Parte B (del 1 de enero al 31 de marzo).

Usted puede: Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Periodo: Entre el 1 de enero y el 31 de marzo

Usted TIENE cobertura de Medicare Parte A y se inscribe en Medicare Parte B durante el Período de Inscripción General de la Parte B (del 1 de enero al 31 de marzo).

Usted puede: Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados) o en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.

Periodo: Entre el 1 de enero y el 31 de marzo

Períodos electorales anuales

Período de inscripción anual

15 de octubre al 7 de diciembre

Lo que puede hacer:

Cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage.
Cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original.
Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage.
Cambiar de un plan Medicare Advantage que no ofrece cobertura de medicamentos a un plan Medicare Advantage que sí ofrece cobertura de medicamentos.
Cambiar de un plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos a un plan Medicare Advantage que no ofrece cobertura de medicamentos.
Únase a un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Cambiar de un plan de medicamentos recetados de Medicare a otro plan de medicamentos recetados de Medicare.
Abandone por completo su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Inscripción abierta de Medicare Advantage

Enero 1 - Marzo 31

Lo que puede hacer:

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage:

Puede cambiarse a otro plan Medicare Advantage. Su nuevo plan comenzará el primer día del mes siguiente.
Puede cancelar su plan y cambiarse a Medicare Original. Su cobertura de Medicare Original comenzará el primer día del mes siguiente.
Si se cambia a Medicare Original durante este período, tendrá hasta el 31 de marzo para inscribirse también en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare y añadir cobertura. Su cobertura de medicamentos recetados comenzará el primer día del mes posterior a la recepción de su formulario de inscripción.
Sólo puedes realizar un cambio de elección durante este período de tiempo.

NOTA: Durante este período de tiempo, no puedes:

Cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage
Únase o cambie de plan de medicamentos recetados si está inscrito en Medicare Original
Únase, cambie o cancele un plan de cuenta de ahorros médicos de Medicare

Período de inscripción especial

Usted puede ser elegible para inscribirse o realizar cambios en la cobertura de Medicare cuando ocurren ciertos eventos en su vida.

Haz una selección para ver más detalles y plazos:

Te mudas a una nueva dirección que no está dentro del área de servicio de tu plan. O bien, te mudas a una nueva dirección que aún está dentro del área de servicio de tu plan, pero tienes nuevas opciones de plan en tu nueva ubicación.

Usted puede: Cambiar a un nuevo plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Si comunicas tu plan antes de mudarte, tendrás la oportunidad de cambiar de plan a partir del mes anterior al de tu mudanza y durante los dos meses posteriores.

Si informa su plan después de mudarse, su oportunidad de cambiar de plan comienza el mes en que lo informa, más dos meses completos más.

Regresas a los EE.UU. después de vivir fuera del país.

Usted puede: Inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tu oportunidad de unirte dura 2 meses completos después del mes en que regreses a Estados Unidos.

Usted acaba de mudarse, vive actualmente o acaba de salir de una institución (como un centro de enfermería especializada o un hospital de atención a largo plazo).

Puedes, por ejemplo:

Únase a un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare.
Cambie de su plan actual a otro plan Medicare Advantage o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.
Abandone su plan Medicare Advantage y regrese a Medicare original.
Cancele su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Su oportunidad de unirse, cambiar o cancelar la cobertura dura mientras viva en la institución y durante 2 meses completos después del mes en que abandone la institución.

Estás liberado de la cárcel.

Usted puede: Inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de unirte durante 2 meses completos después del mes en que salgas de la cárcel.

Recientemente tuvo un cambio en su Medicaid (obtuvo recientemente Medicaid, tuvo un cambio en el nivel de asistencia de Medicaid o perdió Medicaid).

Puedes, por ejemplo:

Únase a un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare.
Cambie de su plan actual a otro plan Medicare Advantage o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.
Abandone su plan Medicare Advantage y regrese a Medicare original.
Cancele su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de cambiar tu situación durante 2 meses completos después del mes en que te enteres de que ya no cumples los requisitos para recibir Medicaid.

Recientemente hubo un cambio en su Ayuda Adicional para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (recibió Ayuda Adicional recientemente, tuvo un cambio en el nivel de Ayuda Adicional o perdió la Ayuda Adicional).

Puedes, por ejemplo:

Únase a un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare.
Cambie de su plan actual a otro plan Medicare Advantage o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.
Abandone su plan Medicare Advantage y regrese a Medicare original.
Cancele su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de realizar el cambio entre el 1 de enero y el 31 de marzo.

Usted abandona la cobertura de su empleador o sindicato.

Usted puede: Inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de unirte durante 2 meses completos después del mes en que finaliza tu cobertura.

Pierde involuntariamente otra cobertura de medicamentos que es tan buena como la cobertura de medicamentos de Medicare (cobertura acreditable), o su otra cobertura cambia y ya no es acreditable.

Usted puede: Unirse a un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Su oportunidad de unirse dura 2 meses completos después del mes en que pierda su cobertura acreditable o se le notifique la pérdida de la cobertura acreditable, lo que ocurra más tarde.

Tiene cobertura de medicamentos a través de un Plan de Costos de Medicare y abandona el plan.

Usted puede: Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de unirte durante 2 meses completos después del mes en que canceles tu Plan de Costo de Medicare.

Usted abandona su cobertura en un plan del Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE).

Usted puede: Inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de unirte durante 2 meses completos después del mes en que canceles tu plan PACE.

Tiene la oportunidad de inscribirse en otra cobertura ofrecida por su empleador o sindicato.

Usted puede: Cancelar su plan actual de Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare para inscribirse en el plan privado que ofrece su empleador o sindicato.

Plazo: Siempre que su empleador o sindicato le permita realizar cambios en su plan.

Usted se inscribe en un plan del Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE).

Usted puede: Cancelar su plan actual de Medicare Advantage o su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: En cualquier momento

Medicare toma una medida oficial (llamada “sanción”) debido a un problema con el plan que le afecta.

Usted puede: Cambiar de su plan Medicare Advantage o Medicare Prescription Drug Plan a otro plan.

Plazo: Medicare determina su posibilidad de cambiar de plan caso por caso.

El contrato de su plan finaliza (termina) durante el año del contrato.

Usted puede: Cambiar de su plan Medicare Advantage o Medicare Prescription Drug Plan a otro plan.

Plazo: Tienes la oportunidad de cambiar de contrato desde 2 meses antes hasta 1 mes después de que finalice el contrato.

El contrato de su plan Medicare Advantage, plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de costos de Medicare con Medicare no se renueva para el próximo año de contrato.

Usted puede: Unirse a otro plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de cambiar de plan desde el 8 de diciembre hasta el último día de febrero del año siguiente.

Está inscrito en un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o pierde la elegibilidad para el SPAP.

Usted puede: Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados.

Periodo de tiempo: Una vez durante el año natural.

Canceló una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap) la primera vez que se unió a un plan Medicare Advantage.

Puedes: Cancelar tu plan Medicare Advantage e inscribirte en Medicare original. Tendrás derechos especiales para comprar una póliza Medigap.

Plazo: Tiene la posibilidad de cancelar su Plan Medicare Advantage durante 12 meses a partir de la fecha en que se inscriba por primera vez en dicho plan.

Tiene una afección grave o incapacitante y hay un Plan de Necesidades Especiales de Atención Crónica de Medicare (SNP) disponible que atiende a personas con su afección.

Usted puede: Unirse a un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare para el Cuidado de Enfermedades Crónicas que atiende a personas con su misma condición.

Plazo: Puedes unirte en cualquier momento, pero una vez que te unas, tu oportunidad de realizar cambios utilizando este SEP finalizará.

Se unió a un plan o decidió no unirse a un plan debido a un error de un empleado federal.

Puedes, por ejemplo:

Únase a un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Cambie de su plan actual a otro plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Abandone su plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos y regrese a Medicare original.
Cancele su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tiene la oportunidad de cambiar su cobertura durante 2 meses completos a partir del mes en que reciba la notificación del error por parte de Medicare.

No le informaron adecuadamente que su otra cobertura de medicamentos privada no era tan buena como la cobertura de medicamentos de Medicare (cobertura acreditable).

Usted puede: Unirse a un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de afiliarte durante 2 meses completos después del mes en que recibas la notificación del error por parte de Medicare.

No le informaron adecuadamente que estaba perdiendo una cobertura de medicamentos privada que era tan buena como la cobertura de medicamentos de Medicare (cobertura acreditable).

Usted puede: Unirse a un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Tienes la oportunidad de afiliarte durante 2 meses completos después del mes en que recibas la notificación del error por parte de Medicare.

Usted es una persona afectada por emergencias climáticas o desastres importantes.

En las zonas donde una entidad gubernamental federal, estatal o local haya declarado una emergencia o desastre, se ofrece un Período Especial de Elección (PEE) para las personas afectadas por una emergencia o desastre que necesiten inscribirse, cancelar su afiliación o cambiar de plan de salud o de medicamentos recetados de Medicare, y que hayan perdido otros períodos de elección. Este período está disponible durante la duración de la emergencia o desastre, más dos meses adicionales a partir de la fecha de finalización de la emergencia o desastre, según se indique en la declaración, o, si es diferente, la fecha en que se anuncie la finalización del incidente, lo que ocurra más tarde. Las elecciones entran en vigor el primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud de elección por parte del plan.

Soy nuevo en Medicare y me notificaron sobre la obtención de Medicare después de que comenzó mi cobertura de la Parte A y/o Parte B.

Puedes: Agregar un plan Medicare Advantage

Plazo: Su oportunidad de afiliarse comienza el mes en que se le notifica la cobertura retroactiva de Medicare Parte A y/o Parte B y continúa durante dos meses calendario adicionales después del mes en que se recibe la notificación.

Confió en la información del directorio de proveedores del Buscador de planes de Medicare y descubrió que su proveedor preferido en realidad no estaba en la red de proveedores de Aspire Health Plan.

Usted puede: Cambiar de su plan actual a otro plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o un plan de medicamentos recetados de Medicare, Cancelar su plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos y volver al Medicare original, Cancelar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Plazo: Disponible durante 3 meses después de la fecha de entrada en vigor de su elección del plan Medicare Advantage. Solo disponible para personas que se inscribieron en MA con fechas de entrada en vigor entre el 1/1/26 y el 1/12/2.

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Aviso de disponibilidad

Aspire Health es un patrocinador de un plan Medicare Advantage HMO con contrato con Medicare. La inscripción en Aspire Health depende de la renovación del contrato.

Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en Aspire Health a través del Centro de Inscripción en Línea de Medicare de CMS ubicado en http://www.medicare.gov . Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. Para solicitar adaptaciones para personas con necesidades especiales en las reuniones, llame al 1-855-570-1600 (TTY: 711). Hay otros proveedores disponibles en nuestra red. Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen la obligación de atender a los miembros de Aspire Health, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el copago que se aplica a los servicios fuera de la red. Para obtener una lista completa de los planes disponibles, comuníquese con el 1-800-MEDICARE (los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o consulte www.medicare.gov.

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