¡Obtenga un plan de Medicare adecuado para usted!

Descripción general de Medicare

¿Qué es el Medicare?

Medicare es un seguro de salud para:

  • Personas 65 o mayor
  • Personas menores de 65 años con ciertas discapacidades
  • Personas de cualquier edad con enfermedad renal terminal (ESRD) (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón) o ELA (también llamada enfermedad de Lou Gehrig)

Hay cuatro partes de Medicare:

  • Parte de Medicare A (seguro hospitalario)
  • Parte de Medicare B (seguro médico)
  • Parte de Medicare C (Ventaja de Medicare)
  • Parte de Medicare D (Cobertura de medicamentos recetados de Medicare)

Los beneficiarios también pueden optar por comprar un Póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap), que es vendido por compañías de seguros privadas y ayuda a pagar algunos de los costos de atención médica que Medicare no cubre.

Una póliza Medigap es diferente de un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de Medicare (y, a menudo, beneficios adicionales, como cobertura de la vista y dental), mientras que una póliza Medigap solo cubre algunos de los costos que no cubre Medicare Original.

  • NOTA:

Si se une a un plan Medicare Advantage por primera vez y no está satisfecho con el plan, tendrá derechos especiales para comprar una póliza Medigap si regresa a Medicare original dentro de los 12 meses posteriores a la inscripción.

  • Si tenía una póliza Medigap antes de afiliarse, podría recuperarla si la compañía aún la vende. Si no está disponible, puede comprar otra.
    Póliza Medigap.
  • Si se unió a un plan Medicare Advantage cuando fue elegible por primera vez para Medicare, puede elegir cualquier póliza Medigap.
  • La póliza Medigap ya no puede tener cobertura de medicamentos recetados incluso si la tenía antes, pero es posible que pueda unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Partes de Medicare

La Parte A (seguro hospitalario) ayuda a cubrir:

  • Atención hospitalaria en hospitales
  • Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada (no de custodia ni de atención a largo plazo)
  • Servicios de cuidados paliativos
  • Servicios de atención médica domiciliaria
  • Atención hospitalaria en una institución de salud religiosa no médica

La Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir:

  • Servicios médicos médicamente necesarios
  • Atención ambulatoria
  • Servicios de salud en el hogar
  • Equipos médicos duraderos y otros servicios médicos

La Parte B también cubre muchos servicios preventivos, como exámenes de detección de diabetes y vacunas contra la gripe.

Parte C:

Los planes Medicare Advantage, a veces llamados “Parte C” o “Planes MA”, son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare.

Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare. Recibirá la cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) del plan Medicare Advantage, no del Medicare Original. Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare.

En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para atención de emergencia y urgencia. Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original, excepto los cuidados paliativos y algunos cuidados en estudios de investigación clínica que cumplan los requisitos. Medicare Original cubre los cuidados paliativos y algunos costos de estudios de investigación clínica, incluso si tiene un plan Medicare Advantage.

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura adicional, como programas de visión, audición, odontología y/o salud y bienestar. La mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D). Además de la prima de la Parte B, generalmente paga una prima mensual por el plan Medicare Advantage.

Parte D:

En Medicare Original, si aún no cuenta con una cobertura de medicamentos recetados acreditable (por ejemplo, de un empleador actual o anterior o de un sindicato) y desea tener cobertura de medicamentos recetados de Medicare, debe unirse a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.

Estos planes están disponibles a través de compañías privadas con contrato con Medicare. Si actualmente no cuenta con una cobertura válida para medicamentos recetados, debería considerar inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare tan pronto como sea elegible. Si no se inscribe en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare cuando sea elegible por primera vez y decide hacerlo más adelante, podría tener que pagar una multa por inscripción tardía.

Hay dos formas de obtener cobertura de medicamentos recetados:

  1. Plan de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D). Estos planes (a veces llamados "PDP") añaden cobertura de medicamentos a Medicare Original, algunos Planes de Costos de Medicare, algunos
    Planes de pago por servicio privado (PFFS) de Medicare y planes de cuenta de ahorros médicos (MSA) de Medicare.
  2. Plan Medicare Advantage (Parte C). A través de estos planes, obtiene toda la cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario), Medicare Parte B (seguro médico) y la cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados a veces se denominan "MA-PD". Debe tener la Parte A y la Parte B para inscribirse en un plan Medicare Advantage.

Lo que no está cubierto por la Parte A y la Parte B

Medicare no cubre todos los servicios que pueda necesitar. Algunos de los artículos y servicios que Medicare no cubre incluyen:

  • Atención a largo plazo (también llamada atención de custodia)
  • Cuidado rutinario dental, ocular o de los pies
  • Dentadura postiza
  • Cirugía cosmética
  • Audífonos y examen de adaptación

Incluso si Medicare cubre un servicio o artículo, generalmente tendrá que pagar deducibles, coseguros y copagos.

Si necesita ciertos servicios que Medicare no cubre, tendrá que pagarlos usted mismo a menos que:

  • Tiene otro seguro (o Medicaid) para cubrir los costos.
  • Estás en un plan Medicare Advantage (Parte C) que cubre estos servicios.

Seguro complementario de Medicare (Medigap)

El seguro complementario de Medicare (Medigap), ofrecido por compañías privadas, puede ayudar a cubrir algunos de los costos de atención médica que Medicare Original no cubre, como copagos, coaseguros y deducibles. Algunas pólizas Medigap también ofrecen cobertura para servicios que Medicare Original no cubre, como atención médica cuando viaja fuera de EE. UU. Actualmente, existen 10 pólizas Medigap estándar para elegir, identificadas con las letras de la A a la N.

Si tiene Medicare Original y adquiere una póliza Medigap, Medicare pagará la parte que le corresponde del monto aprobado por Medicare para los costos de atención médica cubiertos. Luego, su póliza Medigap pagará la parte que le corresponde.

Una póliza Medigap es diferente de un plan Medicare Advantage. Estos planes ofrecen la posibilidad de obtener los beneficios de Medicare, mientras que una póliza Medigap generalmente solo complementa los beneficios de Medicare Original.

Para obtener más información, se puede visitar el Sitio web de Medicare
 o llama al 1-800-MEDICARE 24 horas al día/7 días a la semana (1-800-633-4227).
Los usuarios de TTY deben llamar 1-877-486-2048