Declaración de privacidad

Este aviso explica cómo Aspire Health Plan puede usar y divulgar su información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés), sus derechos de privacidad y cómo protegemos su información de salud según lo exige la ley.

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Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica, de reclamaciones y de planes de salud, así como la forma en que puede acceder a ella. Léalo atentamente.

Aspire Health Plan se compromete a proteger la confidencialidad de su información médica protegida (PHI), incluyendo información médica y de facturación. Nos tomamos muy en serio la protección de su PHI.

Este Aviso de Prácticas de Privacidad describe cómo Aspire Health Plan puede usar y divulgar su información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) para brindarle cobertura de atención médica, facilitar el pago de los servicios de atención médica proporcionados por su médico y respaldar las operaciones de atención médica de nuestro plan de seguro.

Aspire Health Plan le proporciona este aviso de conformidad con los requisitos de la ley federal, específicamente la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). En la medida en que las leyes y normas estatales o federales aplicables sean más estrictas que las Normas de Privacidad de HIPAA, seguiremos acatando dichas leyes y normas.

La ley exige que Aspire Health Plan le notifique lo siguiente:

• Qué tipo de PHI recopilamos sobre usted y cómo la obtenemos
• Cómo usamos y compartimos su información de salud protegida (PHI)
• Cuándo estamos obligados a compartir su información de salud protegida (PHI)
• Cuándo podemos compartir su información de salud protegida con aquellos involucrados en su atención médica.
• Cuando necesitemos su consentimiento para usar o compartir su información de salud protegida (PHI)
• Qué tipo de PHI divulgamos a otras entidades y organizaciones
• Cómo protegemos su PHI del uso y la divulgación no autorizados
• Sus derechos conforme a la ley

La información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) incluye su información demográfica, como nombre, dirección, número de teléfono, número de seguro social, fecha de nacimiento y sexo. También incluye información sobre su salud, enfermedades, lesiones y los servicios médicos que se le han brindado, incluidos los resultados de las pruebas. Su información de seguro (por ejemplo, su número de identificación de miembro) y otra información de identificación también pueden considerarse información de salud protegida.

Aspire Health Plan recopila su información de salud protegida (PHI) de diversas fuentes, que incluyen, entre otras:

• Usted (cuando complete los formularios de inscripción)
• Sus transacciones anteriores con los planes Medicare Advantage de Aspire Health Plan
• Su médico y otros proveedores de atención médica
• Sus transacciones con otros (sus proveedores, empleador u otros planes de salud)

Podemos modificar este Aviso de Prácticas de Privacidad periódicamente y usted puede obtener una copia actualizada del Aviso en el sitio web de Aspire Health Plan o en la Oficina de Privacidad.

Nos reservamos el derecho de hacer que el Aviso revisado o modificado sea efectivo tanto para la información de salud protegida que ya tenemos sobre usted como para cualquier información de salud protegida que recibamos en el futuro.

Usos y divulgaciones de PHI para tratamiento, pago y operaciones de atención médica

El plan de salud Aspire utilizará y divulgará su información de salud protegida (PHI) para los siguientes tipos de actividades:

• Para tratamiento: Podemos compartir su información médica protegida con los proveedores de atención médica que lo atienden, incluidos médicos, dentistas, farmacias (incluidas las de venta por correo) y hospitales. En ocasiones, los proveedores pueden solicitarnos información médica para incluirla en sus registros con fines de tratamiento futuro.
• Para pago: El pago comprende nuestras actividades para cubrir los servicios médicos que se le brindan, incluyendo la facturación, la gestión de reclamaciones y las actividades de cobro. Estas actividades también incluyen la coordinación de la atención, la determinación de la elegibilidad, el procesamiento de reclamaciones, la evaluación de la necesidad médica y la revisión de la utilización de los servicios. Específicamente, podemos usar su historial médico y otra información de salud protegida para determinar si un tratamiento es médicamente necesario y cuál debe ser el pago. Durante este proceso, podemos compartir información con su proveedor de atención médica.
• Para operaciones de atención médica: Las operaciones de atención médica se refieren a las actividades comerciales de nuestro plan de salud. Estas actividades incluyen, por ejemplo, actividades de evaluación y mejora de la calidad, licencias, acreditación por organizaciones independientes, evaluación del desempeño de los profesionales, encuestas de satisfacción de los miembros, cumplimiento de las normas contra el fraude y el abuso, planificación y desarrollo comercial, educación para la salud y actividades administrativas generales. Por ejemplo, podemos usar su información de salud protegida (PHI) para ofrecer programas para ciertas afecciones, como diabetes, asma o insuficiencia cardíaca. También podemos usarla para otras operaciones que requieren uso y divulgación, tales como:
  • Administración de reaseguros y seguros de exceso de pérdidas.
  • Suscripción y calificación
  • Investigación de fraudes
  • Gestión de programas farmacéuticos y pagos
  • Transferencia de pólizas o contratos desde y hacia otros planes de salud
  • Facilitar la venta, transferencia, fusión o consolidación de la totalidad o parte de Aspire con otra entidad (incluida la debida diligencia relacionada).
  • Realizar otras actividades administrativas generales (incluida la gestión de sistemas de datos e información y el servicio al cliente).
  • Creación de datos anonimizados (datos que ya no te identifican. Podemos utilizarlos o compartirlos para análisis, planificación empresarial u otros fines).
  • Le enviaremos un boletín informativo sobre nuestro plan de salud o un correo postal sobre las actividades del plan. También podemos usar o divulgar su información de salud protegida para comunicarnos con usted acerca de iniciativas de mejora de la calidad de la atención médica o beneficios relacionados con la salud que puedan ser de su interés.

Cuando involucramos a terceros en nuestras actividades comerciales, les exigimos que traten su información de salud protegida (PHI) de la misma manera que nosotros y que firmen contratos formales que describan sus obligaciones legales para salvaguardar el uso y la divulgación de su PHI.

También podemos compartir su información de salud protegida (PHI) con otras entidades cubiertas o sus socios comerciales. Esto puede ser para tratamiento, pago o ciertas operaciones de atención médica. Por ejemplo, puede que reciba sus beneficios de salud a través de su empleador. En ese caso, podemos compartir su PHI con otros planes de salud que ofrezca su empleador. Hacemos esto para asegurarnos de que sus reclamaciones se procesen correctamente.

Usos y divulgaciones adicionales de información de salud protegida que no requieren su autorización.

• A los socios comerciales: Aspire Health Plan puede contratar a otras organizaciones, denominadas "Socios Comerciales", para que presten servicios en nuestro nombre. Dado que estos servicios son prestados por nuestros Socios Comerciales, es posible que se acceda o divulgue su PHI. Celebraremos un acuerdo con los Socios Comerciales que establezca explícitamente los requisitos para la protección y salvaguarda de su PHI.
• Para la administración del plan: Podemos divulgar información de salud protegida (PHI) al patrocinador del plan de un plan de salud grupal (normalmente a su empleador si la cobertura la proporciona su empleador o el de un miembro de su familia) cuando se solicite de forma apropiada para el funcionamiento del plan de salud.
• Para recaudar fondos: Aspire Health Plan podría contactarlo durante campañas de recaudación de fondos. Podemos usar y divulgar su información de salud protegida (PHI) para comunicarnos con usted sobre nuestras actividades de recaudación de fondos. Usted tiene derecho a optar por no recibir comunicaciones de recaudación de fondos siguiendo las instrucciones para darse de baja que aparecen en la comunicación o contactando a nuestro Oficial de Cumplimiento y solicitando la exclusión de dichas comunicaciones.

Otros usos y divulgaciones permitidos o requeridos de información de salud protegida que no requieren su autorización incluyen los siguientes:

• Autorización para compartir información con usted o su representante personal: Debemos revelarle su información de salud protegida (PHI) a usted o a la persona que tenga la facultad legal para actuar en su nombre. Esta persona es su representante legal. Hacemos esto para ayudarle a gestionar sus derechos, tal como se especifica en este Aviso.
• Divulgación de información a familiares/amigos: Podemos divulgar su información de salud protegida (PHI) a un familiar, amigo cercano u otra persona que usted identifique específicamente por escrito, siempre que dicha información sea relevante para la participación de esa persona en su atención médica o en el pago relacionado con la misma. Usted tiene derecho a detener o limitar este tipo de divulgación. Para ello, simplemente llame al número gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de miembro.
• Los padres como representantes personales de los menores: En la mayoría de los casos, se le puede divulgar la información médica protegida (PHI) de su hijo menor de edad. Sin embargo, la ley podría obligarnos a denegar el acceso de los padres a la PHI de un menor para ciertos diagnósticos o tratamientos, como enfermedades de transmisión sexual, servicios de planificación familiar, etc.
• Recordatorios de citas y opciones de tratamiento: Podemos usar y divulgar su PHI para contactarlo y recordarle una cita. Podemos usar o divulgar su PHI para informarle sobre posibles opciones o alternativas de tratamiento. Podemos usar y divulgar su PHI para informarle sobre otros beneficios y servicios de salud que puedan ser de su interés.

No utilizaremos información genética para decidir si le otorgaremos cobertura ni el precio de dicha cobertura.

Usos y divulgaciones de PHI según su autorización por escrito

Salvo que se indique lo contrario en este Aviso, no utilizaremos ni divulgaremos su información de salud protegida (PHI) sin su autorización por escrito, la cual usted podrá revocar. Por ejemplo, no utilizaremos ni divulgaremos su información de salud con fines de marketing ajenos a su(s) plan(es) de beneficios, a menos que hayamos recibido su autorización por escrito para hacerlo. Asimismo, solicitaremos su autorización antes de divulgar notas de psicoterapia, cuando estén relacionadas con la venta de PHI o por cualquier otro motivo exigido por la ley.

Usted puede solicitar que divulguemos su información de salud protegida (PHI) total o parcialmente a una persona u organización ajena a Aspire Health Plan. Le solicitaremos documentación escrita que cumpla con la legislación vigente para divulgar dicha información.

Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, pero solo con respecto a usos o divulgaciones futuras y únicamente en la medida en que no hayamos utilizado o divulgado su información de salud protegida (PHI) basándonos en su autorización. La información de salud protegida divulgada según lo permitido por la HIPAA puede ser objeto de una nueva divulgación por parte del destinatario y dejar de estar protegida por la HIPAA.

Usos y divulgaciones de PHI permitidos o requeridos por ley

En determinadas circunstancias, Aspire Health Plan podrá utilizar o divulgar su información de salud protegida sin su autorización.

• Requerido por ley: Podemos divulgar PHI en la medida requerida por la ley y de una manera limitada al requisito específico de la ley.
• Actividades de salud pública: Podemos divulgar su PHI a una agencia de supervisión de salud para auditorías, investigaciones, inspecciones y otras actividades necesarias para la supervisión adecuada del sistema de atención médica y los programas de beneficios del gobierno, como Medicaid y Medicare.
• Procedimientos judiciales, legales y administrativos: Podemos divulgar su PHI en el curso de cualquier procedimiento judicial o administrativo en respuesta a una orden que indique expresamente la divulgación y, dentro de ciertos límites, en respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otro propósito legal.
• Actividades de aplicación de la ley: Podemos divulgar su PHI a un oficial de la ley para fines de cumplimiento de la ley, o sobre una víctima de un delito si, en circunstancias limitadas, no podemos obtener el consentimiento de la persona; o, en circunstancias de emergencia, para informar un delito, la ubicación del delito o la víctima, o la identidad, descripción o ubicación de la persona que cometió el delito.
• Solicitudes de donación de órganos y tejidos y trabajo con un médico forense o director de funeraria: Podemos compartir su información médica con organizaciones de obtención de órganos. También podemos compartirla con un médico forense o director de funeraria cuando fallece una persona.
• Investigación: Podemos divulgar su PHI para ciertas investigaciones médicas o científicas cuando los investigadores tengan un protocolo para garantizar la privacidad de su PHI.
• Amenazas graves para la salud y la seguridad: Podemos divulgar su PHI para prevenir o reducir una amenaza grave e inminente a la salud o seguridad de una persona o del público.
• Personal de las fuerzas armadas y seguridad nacional: Podremos divulgar la PHI de miembros de las fuerzas armadas para actividades que las autoridades militares competentes consideren necesarias para garantizar el correcto cumplimiento de la misión militar. También podremos divulgar su PHI a ciertos funcionarios federales para fines de inteligencia legal, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional.
• Centros penitenciarios: En relación con los reclusos, podemos divulgar su PHI a una institución correccional o a un funcionario encargado de hacer cumplir la ley en la medida requerida por la ley, por orden judicial o como autorización por ley o norma.
• Compensación laboral Podemos divulgar su PHI según lo autorizado y en la medida que sea necesario para cumplir con la Ley de Compensación para Trabajadores u otros programas similares que brindan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo sin importar la culpa.
• Departamento de Salud y Servicios Humanos: Debemos revelar su información de salud protegida al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos para investigar o determinar nuestro cumplimiento con la ley aplicable.
• Cumplimiento de los planes Medicare Advantage: Debemos divulgar información a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y a sus contratistas para diversos fines, incluidos el pago y el ajuste de riesgos, la medición y mejora de la calidad, la integridad y supervisión del programa, y ​​la coordinación con otros planes de Medicare.

Categorías especiales de información

En ciertas circunstancias, su información de salud protegida (PHI) puede estar sujeta a restricciones que limiten o impidan algunos usos o divulgaciones descritos en este Aviso. Por ejemplo, existen restricciones especiales sobre el uso o la divulgación de ciertas categorías de información, como pruebas de VIH o tratamientos para afecciones de salud mental o abuso de alcohol y drogas. Los programas gubernamentales de beneficios de salud también pueden limitar la divulgación de información de los beneficiarios para fines ajenos al programa. En los casos en que nos sea aplicable, seguiremos la ley más estricta (o que proteja mejor su PHI).

No somos un programa de tratamiento para trastornos por consumo de sustancias. Podemos recibir o conservar información sobre usted proveniente de un programa de este tipo. Si un programa nos proporciona esta información mediante un consentimiento conforme a la Parte 2 del Título 42 del Código de Regulaciones Federales (42 CFR Parte 2), que incluye el consentimiento para usos y divulgaciones futuras con fines de tratamiento, pago y operaciones de atención médica, utilizaremos o compartiremos dicha información de acuerdo con el consentimiento y la Ley HIPAA. En situaciones limitadas en las que podamos divulgar esta información sin su permiso, como en emergencias médicas y auditorías gubernamentales, seguiremos la ley que ofrezca mayor protección a su información. No utilizaremos ni compartiremos esta información en ningún caso legal en su contra, a menos que:

• • Usted nos da su consentimiento por escrito, o
  • Un tribunal nos lo ordena mediante una citación u otro requerimiento legal.
  • Usted o Aspire también deben recibir una notificación y tener la oportunidad de ser escuchados.

Sus derechos con respecto a la PHI

Debemos divulgarle su PHI si lo solicita. Tiene los siguientes derechos:

• Derecho a solicitar la restricción de usos y divulgaciones: Usted tiene derecho a solicitar que no utilicemos ni divulguemos ninguna parte de su información de salud protegida (PHI), salvo que se trate de un uso o divulgación exigida por ley. Por favor, infórmenos por escrito de la información de salud protegida específica que desea restringir y de la(s) persona(s) que no deben recibirla. Si se cumplen ciertas condiciones, nos reservamos el derecho de rescindir nuestro acuerdo de restricción.
• Derecho a acceder a su conjunto de registros designados: Usted tiene derecho a solicitarnos una copia de la información de salud protegida (PHI) que forma parte de un “Conjunto de Registros Designados”. Esto puede incluir registros médicos. También puede incluir otros registros que conservamos y utilizamos para:
  • Inscripción
  • Pago
  • Procesamiento de reclamaciones
  • El tratamiento médico
  • Otras decisiones
• Derecho a las comunicaciones confidenciales: Puede solicitarnos que nos pongamos en contacto con usted de una manera específica (por ejemplo, por teléfono fijo o móvil) o que enviemos la correspondencia a una dirección diferente. Consideraremos todas las solicitudes razonables.
• Derecho a elegir a alguien para que actúe en su nombre (Representante Personal): Si ha otorgado a alguien un poder notarial para asuntos médicos o financieros, o si alguien es su tutor legal, esa persona podría ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información médica. Nos aseguraremos de que dicha persona cuente con esta autorización y pueda actuar en su nombre antes de tomar cualquier medida.
• Derecho a modificar su PHI: Usted tiene derecho a solicitar que modifiquemos la información de salud protegida (PHI) en su conjunto de registros designados mientras mantengamos dicha información en ese formato. Por favor, envíe su solicitud por escrito a nuestro contacto de privacidad. Si denegamos su solicitud de modificación, usted tiene derecho a presentar una declaración escrita de extensión razonable expresando su desacuerdo con la denegación, y nosotros tenemos derecho a presentar una declaración de refutación. Cualquier desacuerdo sobre la modificación pasará a formar parte de su historial médico y podrá incluirse en divulgaciones posteriores de su PHI. No eliminaremos ninguna información de salud ni PHI de su historial. Le solicitaremos que identifique a las personas que hayan recibido la divulgación de la PHI que usted haya corregido, aclarado o modificado, y le solicitaremos su consentimiento para compartir la PHI corregida, aclarada o modificada con dichas personas y con nuestros socios comerciales u otros que puedan haber confiado en la PHI en su perjuicio.
• Derecho a la contabilización de las revelaciones: Con ciertas limitaciones, usted tiene derecho a recibir un informe escrito de las divulgaciones que hayamos hecho de su información de salud protegida (PHI) durante un período no superior a seis años a partir de la fecha de su solicitud. Este derecho se aplica a todas las divulgaciones, excepto aquellas relacionadas con tratamiento, pago u operaciones de atención médica; a usted mismo, a su tutor legal o a personas con poder notarial involucradas en su atención; o con fines de notificación. Por favor, envíe su solicitud por escrito a nuestro responsable de privacidad. Le proporcionaremos un informe cada 12 meses sin cargo alguno. Cobraremos una tarifa razonable, basada en nuestros costos, por cualquier solicitud de informe posterior.
• Derecho a notificación de infracciones: Usted tiene derecho a recibir notificación de cualquier violación de seguridad de su información médica protegida (PHI) no cifrada. Generalmente, una violación ocurre si la adquisición, el acceso, el uso o la divulgación no autorizados de la PHI comprometen la seguridad o la privacidad de dicha información.

Si tiene una queja

Si tiene alguna pregunta, inquietud o queja sobre nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad o sobre nuestro cumplimiento con las leyes de privacidad estatales y federales, envíe su queja por escrito a nuestro Responsable de Cumplimiento. Diríjase a: Anthony Serrano/Responsable de Cumplimiento, Departamento de Cumplimiento, 10 Ragsdale Drive, Suite 101, Monterey, CA 93940.

Si cree que no estamos cumpliendo con nuestras obligaciones legales para proteger la privacidad de su PHI, puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

• Envíe su queja a: Medical Privacy, Complaint Division, Office for Civil Rights (OCR), US Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington DC, 20201.
• También puede comunicarse con la línea directa de voz de OCR al 1-800-368-1019 o enviar la información a su dirección de Internet www.hhs.gov/ocr.

Aspire Health Plan no tomará represalias contra usted si presenta una queja sobre nuestras prácticas de privacidad ante nosotros o ante la Oficina de Derechos Civiles.

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre el Aviso de Prácticas de Privacidad de Aspire Health Plan, comuníquese con nuestra línea directa de privacidad al 1-800-810-0176.

revisión historica
Revisado el 16 de febrero de 2026