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Prima mensual Desembolso máximo Sala de emergencia Copago para médicos de atención primaria/especialistas Copago hospitalario Copago de 30 días de medicamentos recetados Coseguro de medicamentos recetados por 30 días Detalles Compara Aplique Ahora Ver comparación Ver comparación Limpiar firma Cerrar Imprimir Regresar a Planes Formulario breve de autoinscripción Agregar beneficios mejorados: Opción añadida Agregar opción no disponible Se aprecia mejor en formato horizontal. Gira tu dispositivo para obtener la mejor vista. 1 plan seleccionado 2 planes seleccionados 3 planes seleccionados 4 planes seleccionados Opción A (+$45/mes) Opción B (+$49/mes) Opción C (+$43/mes) Cobertura dental y de la vista Servicios dentales, oftalmológicos, auditivos, transporte y comidas. Servicios dentales, oftalmológicos, auditivos, transporte y comidas. Información de beneficios Información importante Red de proveedores de HMO Cobertura de medicamentos recetados Parte D - Cobertura de medicamentos recetados Farmacia minorista Farmacia por correo, suministro para 90 días Atención para Pacientes Internados en el Hospital Visitas al consultorio médico Atención ambulatoria Servicios médicos para pacientes ambulatorios Beneficios adicionales Beneficios mejorados (complementos opcionales) Servicios de Emergencia Servicios de laboratorio y pruebas de diagnóstico Equipos y suministros médicos Servicios De Rehabilitación Parte B Medicamentos Exámenes y pruebas de bienestar Vision Oír Plan mensual premium Zona fuera de servicio Deducible del plan de salud Deducible de medicamentos Copago de medicamentos Coseguro de medicamentos Sala de emergencia Detalles de la red del proveedor Copago de insulina de la opción B Otra opción B Coaseguro Umbral de cobertura inicial Nivel 1 de pedidos por correo: Genérico preferido Pedidos por correo de nivel 2: Genérico Nivel 3 de pedidos por correo: Marca preferida Pedido por correo de nivel 4: Medicamento no preferido Nivel 5 de pedidos por correo: Nivel especializado Servicio por correo de nivel 6: Medicamentos de atención selecta hospital para pacientes hospitalizados hospital para pacientes hospitalizados hospital para pacientes hospitalizados Centro de enfermería especializada (SNF) Centro de enfermería especializada (SNF) Visita al médico de atención primaria (PCP) Visita al especialista Servicios de podología Telesalud Suministros para la diabetes Pruebas de diagnóstico y radiografías Radiología terapéutica Servicios de Laboratorio Radiografía ambulatoria Radiología diagnóstica Servicios preventivos Transporte Para citas dentro de la red Visitas cubiertas por año (viajes de ida) Acupuntura Beneficios cubiertos por Medicare Visitas cubiertas por año Cuidado de rutina Visitas cubiertas por año Servicios quiroprácticos Beneficios cubiertos por Medicare Cuidado de rutina (limitado a códigos de tratamiento específicos) Visitas cubiertas por año Quiropráctica (por visita de rutina) Odontológico Servicios preventivos Servicios de salud en el hogar Salud mental ambulatoria, abuso de sustancias ambulatorio Ambulancia terrestre Pruebas y procedimientos de diagnóstico Servicios de laboratorio y radiografías Diabetes: control, suministros y calzado terapéutico Habla, fisiología, ocupación, cardiopatía Terapia pulmonar Quimioterapia Parte B insulina Todos los demás medicamentos de la Parte B Servicios preventivos cubiertos por Medicare Vacuna contra la gripe (1 al año) Mamografía (1 al año) Pruebas de diagnóstico (beneficios cubiertos por Medicare) Exámenes de audición para diagnóstico (beneficios cubiertos por Medicare) Cirugía ambulatoria hospitalaria/centro quirúrgico ambulatorio Este plan no tiene deducible. Solo dentro de la red Descubierto No disponible Red combinada de entrada/salida en red Copago de $115. Si es ingresado en el hospital dentro de las 24 horas, el copago queda exento. Copago de $25. Si es ingresado en el hospital dentro de las 24 horas, el copago queda exento. Copago de $300 por visita o el 20% del costo, según el servicio. $0 Odontología preventiva con opción mes $0/12 visitas Dentro de la red, 30% Fuera de la red $0 en la red, 30% fuera de la red