用語集

メディケイド

収入や資産が限られている人々の医療費を支援する、連邦政府と州政府の共同プログラムです。メディケイドのプログラムは州によって異なりますが、メディケアとメディケイドの両方に加入資格がある場合、ほとんどの医療費がカバーされます。

救急医療

障害や死亡を防ぐためにすぐに医療処置が必要な傷害または病気があると思われる場合。

医学的に必要な

病気、怪我、状態、疾患またはその症状を予防、診断、または治療するために必要な、医学の許容基準を満たすヘルスケア サービスまたはヘルスケア用品。

メディケア

メディケアは、65 歳以上の人、障害のある特定の若者、末期腎疾患 (透析または移植を必要とする永久腎不全、ESRD とも呼ばれる) の人のための連邦健康保険プログラムです。

メディケアアドバンテージプラン（パートC）

メディケア アドバンテージ プランは、メディケアと契約してパート A とパート B のすべての給付を提供する民間企業が提供するメディケア健康保険プランの一種です。

メディケア アドバンテージ プランには、健康維持機構、優先提供者組織、民間の有料サービス プラン、特別ニーズ プラン、メディケア医療貯蓄口座プランが含まれます。

メディケア・アドバンテージ・プランにご加入の場合、メディケアのサービスはプランを通じてカバーされ、従来のメディケアではカバーされません。ほとんどのメディケア・アドバンテージ・プランでは処方薬もカバーされています。

メディケアアドバンテージ処方薬（MA-PD）プラン

メディケア処方薬補償 (パート D)、パート A、パート B の特典を 1 つのプランで提供するメディケア アドバンテージ プラン。

メディケア承認額

オリジナルのメディケアでは、これは委託を受けた医師またはサプライヤーに支払われる金額です。医師またはサプライヤーが実際に請求する金額よりも少なくなる場合があります。メディケアはこの金額の一部を支払い、差額はお客様の負担となります。

メディケア認定サプライヤー

病院または介護施設に入院している場合を除き、医療用品またはサービスを提供するためにメディケアによって認定された会社、個人、または機関。

メディケア認定プロバイダー

メディケアの承認を受けた医療提供者（在宅医療機関、病院、介護施設、透析施設など）。州政府機関が実施する検査に合格した医療提供者は、メディケアの承認（「認定」）を受けます。メディケアは、認定を受けた医療提供者によるケアのみをカバーします。

メディケア給付金調整請負業者

メディケアに代わって、メディケア加入者が加入している可能性のある他の種類の保険や補償に関する情報を収集および管理し、その補償がメディケアの前か後かを判断する会社。

メディケア費用プラン

一部の地域で利用可能なメディケア健康保険プランの一種です。メディケア・コストプランでは、紹介状なしにプランのネットワーク外でサービスを受けた場合、メディケアの対象となるサービスは元のメディケアに基づいて支払われます（コストプランは、緊急サービスまたは緊急に必要なサービスに対して支払われます）。

メディケア健康維持機構（HMO）プラン

メディケア・アドバンテージ・プラン（パートC）の一種で、国内の一部地域で利用可能です。ほとんどのHMOでは、緊急時を除き、プランに記載されている医師、専門医、または病院のみを受診できます。また、ほとんどのHMOでは、かかりつけ医からの紹介状が必要になります。

メディケア健康保険

メディケアと契約し、メディケア加入者にパートAおよびパートBの給付を提供する民間企業が提供するプラン。メディケアの健康保険プランには、すべてのメディケア・アドバンテージ・プラン、メディケア・コスト・プラン、デモンストレーション／パイロット・プログラム、高齢者向け包括的ケア・プログラム（PACE）が含まれます。

メディケア医療貯蓄口座（MSA）プラン

MSAプランは、高額自己負担額のメディケア・アドバンテージ・プランと銀行口座を組み合わせたプランです。このプランでは、メディケアから口座に資金が入金されます。この口座の資金は医療費の支払いに使用できますが、自己負担額の計算対象となるのはメディケアの対象となる費用のみです。入金される金額は通常、自己負担額よりも少ないため、保険適用開始前に自己負担額が発生するケースがほとんどです。

メディケアパートA（病院保険）

パート A では、入院、熟練看護施設でのケア、ホスピスケア、一部の在宅医療がカバーされます。

メディケアパートB（医療保険）

パート B では、特定の医師のサービス、外来診療、医療用品、予防サービスがカバーされます。

メディケアプラン

メディケア以外の方法でメディケアの健康保険または処方薬の補償を受けることができる方法。この用語には、すべてのメディケア健康保険プランとメディケア処方薬プランが含まれます。

メディケア優先プロバイダー組織（PPO）プラン

一部の地域で利用可能なメディケア・アドバンテージ・プラン（パートC）の一種で、プランのネットワークに加盟する医師、病院、その他の医療提供者を利用すると、自己負担額が軽減されます。ネットワーク外の医師、病院、医療提供者を利用する場合は、追加料金をお支払いいただきます。

メディケア処方薬の補償（パートD）

メディケア加入者全員が追加料金で利用できる処方薬のオプション給付。この保険は、メディケアが承認した保険会社やその他の民間企業によって提供されています。

メディケア処方薬プラン（パートD）

パートDは、メディケア、一部のメディケア費用プラン、一部のメディケア民間実費負担プラン、およびメディケア医療貯蓄口座プランに処方薬の補償を追加します。これらのプランは、メディケアが承認した保険会社やその他の民間企業によって提供されています。メディケア・アドバンテージ・プランも、メディケア処方薬プランと同じ規則に従って処方薬の補償を提供する場合があります。

メディケアのプライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）プラン

メディケア・アドバンテージ・プラン（パートC）の一種で、医師または病院が治療に同意した場合、オリジナル・メディケアに加入していた場合と同様に、基本的にどの医師または病院でも受診できます。このプランでは、医師や病院への支払額と、患者が医療サービスを受ける際に支払う金額が決定されます。プライベート・フィー・フォー・サービス・プランはオリジナル・メディケアとは大きく異なり、医療サービスを利用する際には、プランの規則を注意深く遵守する必要があります。プライベート・フィー・フォー・サービス・プランに加入している場合、メディケアの給付金に対する支払額は、オリジナル・メディケアよりも多額または少額になる場合があります。

メディケア貯蓄プログラム

収入や資産が限られている人々がメディケアの保険料、控除額、共同保険料の一部または全額を支払うことを支援するメディケイド プログラム。

メディケアセレクト

メディギャップ保険の一種で、全額給付を受けるにはネットワーク内の病院や、場合によっては医師を利用する必要がある場合があります。

メディケア特別ニーズプラン（SNP）

メディケアとメディケイドの両方に加入している人、老人ホームに住んでいる人、特定の慢性疾患を抱えている人など、特定のグループの人々を対象に、より集中的かつ専門的な医療を提供する特別なタイプのメディケア アドバンテージ プラン (パート C)。

メディケア概要通知（MSN）

医師または医療提供者がオリジナルメディケアのパートAまたはパートBのサービスについて請求を行った後に受け取る通知です。医師または医療提供者が請求した内容、メディケアが承認した金額、メディケアが支払った金額、そして患者が支払うべき金額が記載されています。

メディギャップ基本給付

すべてのメディギャップ ポリシーでカバーする必要がある給付。これには、パート A とパート B の共同保険金額、血液、およびオリジナルのメディケアでカバーされない追加の病院給付が含まれます。

メディギャップのオープン登録期間

連邦法により、お住まいの州で販売されているメディギャップ保険を1回限り、6ヶ月間購入できる期間です。この期間は、パートBの加入期間が満了し、65歳以上になった最初の月から開始されます。この期間中は、過去または現在の健康問題を理由にメディギャップ保険への加入を拒否されたり、保険料が割増になったりすることはありません。一部の州では、州法により追加のオープンエンロールメント権が認められている場合があります。

メディギャップ保険

メディケア補足保険は、民間保険会社がオリジナルのメディケア補償の「欠落部分」を補うために販売するものです。

複数雇用主プラン

一般的に、2 社以上の雇用主が共同で後援する団体健康保険プラン。