メディケア アドバンテージに関する 10 の誤解 – 解明!

^65歳の誕生日が近づいている方、または既にメディケアに加入されている方は、初回加入選択期間（ICEP）または次回の年間加入選択期間（AEP）が重要な時期となります。メディケアやどのプランが最適かについては、誰もがそれぞれの考えを持っています。友人、家族、近所の方からのアドバイスはありがたいものですが、医療に関しては、最終的な選択はご自身とご自身のニーズに基づいて行う必要があります。ここでは、メディケア・アドバンテージに関するよくある誤解を10個取り上げ、それらを解き明かしたいと思います（少なくとも、もう少し詳しく掘り下げてみたいと思います）。

誤解その1：メディケアアドバンテージプランに加入すると、メディケアはなくなる

メディケア・アドバンテージはパートCとも呼ばれ、メディケアの適用を受けるもう一つの方法です。パートAとパートBの給付金は連邦政府ではなく民間の健康保険会社から支給され、さらに補足的な給付金も受けられます。

誤解その2：メディケアアドバンテージプランとメディケア補足プラン（メドサップ、メディギ​​ャップ）は同じである

これらは2種類の異なるプランであり、メディケア・アドバンテージとメディサップの両方の保障を受けることはできません。メディギャップ・プランは、オリジナル・メディケアの保障のギャップを埋めるものです。一般的に、HMOやHMO-POSのメディケア・アドバンテージ・プランよりも月額保険料は高くなりますが、メディケアを受け入れている医師であれば誰でも受診できます。メディギャップ・プランでは、処方薬の保障が必要な場合は、別途処方薬プラン（パートD）を購入する必要があります。詳細については、以前のブログ記事をご覧ください。

誤解その3：メディケアアドバンテージプランは高すぎる

オリジナルメディケア（パートAとパートB）では、自己負担金、免責金額、外来診療やサービスの一部が対象外となります。また、自己負担額の上限もありません。この補償のギャップを埋めるため、メディケア受給者はメディギャップ（メディケアの補足保険）に加入するか、メディケアアドバンテージプランに加入します。メディケアアドバンテージプランにはいくつかの種類があり、保険料、自己負担金、免責金額が異なります。また、プランには加入者の年間自己負担額の上限が設定されています。この上限に達すると、対象となるサービスについては自己負担金は発生しません。詳しくは、プランと料金のページをご覧ください。

誤解その4：メディケアアドバンテージプランでは少数の医療提供者しか受診できない

医療提供者ネットワークの基準は連邦政府によって定められています。メディケア・アドバンテージHMOおよびHMO-POSプランでは、選択可能な医療提供者リストが用意されており、それを利用することが推奨されていますが、ほとんどの場合、重要なのは医療の調整と個別化です。アスパイヤ・ヘルス・プランのネットワークには、700名以上の医師、その他多くの医療提供者、そしてモントレー郡の4つの病院すべてが参加しています。

誤解その5：メディケアアドバンテージプランは健康状態が良好な高齢者のみ対象

オリジナルのメディケアでは、病気や既往症を理由に加入を拒否することはできません。メディケア・アドバンテージ・プランも、健康状態を理由に加入を拒否することは認められていません。また、メディケア・アドバンテージ・プランは、ケアコーディネーションや疾病管理も提供しており、慢性疾患を抱える人々の助けとなります。さらに、2021年からは、末期腎不全（ESRD）の対象となるすべての受益者がメディケア・アドバンテージ・プランに加入できるようになりました。

誤解6：メディケアアドバンテージプランはどれも同じ

メディケア・アドバンテージの各プラン間の最も大きな違いは、医療提供ネットワーク、処方薬の適用範囲、保険料（そしてプランにバンドルされている追加特典）です。Aspire Health Planのようなプランスポンサーも、お客様のニーズに最適なプランを提供しています。メディケア・アドバンテージのプランへの加入をご検討の場合は、複数のプランを比較検討し、お客様のニーズとご希望に最も適したプランを見つける必要があります。

誤解その7：メディケアアドバンテージプランは、あなたに知らせずに医療保険内容を変更することがある

毎年、加入受付期間（10月15日～12月7日）開始前に、メディケア・アドバンテージ・プランは、加入者に対し、翌年のプラン給付内容の変更を詳述した「年間変更通知（ANOC）」を通じて、MAプランの変更について連絡します。Aspire Health Planの加入者の方は、ご質問があれば直接(855) 570-1600までお電話ください。TTYをご利用の方は711までお電話ください。

誤解その8：パートD（MAPD）のメディケアアドバンテージプランを選択した場合、薬剤リストと薬剤費はすぐには入手できない

ほとんどのメディケア・アドバンテージ・プランは、MAPDプランと呼ばれる統合型保険でパートDの保障を提供しています。MAPDプランを探す際は、メディケアのプラン検索ツールを利用するか、特定のプランに問い合わせて、必要な処方薬が対象薬剤リストに含まれているかどうかを確認できます。また、保険料、免責金額、共同保険などの薬剤プログラムの費用を支払うための補助プログラムもあります。

誤解9：メディケアアドバンテージプランでは歯科、視力、聴覚の補償は提供されない

オリジナルメディケアには、視力、聴力、歯科治療の給付は含まれていません。ほとんどのメディケアアドバンテージプランではこれらの給付が提供されています。さらに、メディケアアドバンテージプランでは、交通費、カイロプラクティック、鍼治療、フィットネスオプションなど、通常のメディケアには含まれていない追加の給付を追加できるようになりました。

誤解10：メディケアアドバンテージプランに加入したら、補償内容を変更することはできません

毎年、年間選択期間（AEP）中にプランを変更したり、元のメディケアに戻したりすることができます。また、介護施設（SNF）や長期療養型病院（LTC）に入所、退所、または居住する場合、あるいは居住地域外へ転居する場合は、特別加入期間（SEP）の対象となる場合があります。これについては、以前のブログ記事で詳しく説明しています。

もちろん、現在のメディケアの保障内容にご満足いただけた場合は、そのまま継続してご利用いただけます。メディケア・アドバンテージ・プランにご満足いただけた場合は、翌年度も保障が更新されます。

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