メディケア年次健康診断と年次健康診断
昨年、ワシントン・ポスト紙（後にカイザー・ヘルス・ニュースにも転載）に、かかりつけ医で年次健康診断を予約したメディケア受給者に関する記事が掲載された。彼女にとって、その診察はごく普通の健康診断であり、メディケアが費用を負担してくれるものと思っていた…ところが、高額な請求書が届いたのだ。
なぜこのようなことが起こるのでしょうか？「年次健康診断」と「年次健康診断」には違いがあります。前者は病気や障害の予防に重点を置き、後者は現在の健康状態全般のチェックに重点を置いています。ご不明な点がありましたら、ご説明いたします。
「メディケアへようこそ」予防訪問とは何ですか?
メディケア加入時に標準メディケア（パートB医療保障）を選択した65歳以上の方は、最初の12か月以内に1回限りの「メディケアへようこそ」予防検診を受けることもできます。この検診が無料となる条件は以下のとおりです。
- 医師はメディケアを受け入れている必要があります
- 医師は、同じ診察中に追加の検査やサービスを提供してはならない。
- 予防給付の対象とならない追加の検査やサービスは実施してはならない
ご予約の際は、かかりつけ医に「メディケア加入者向け予防診察」であることをお伝えください。この診察では、病歴の確認と予防サービスに関するカウンセリングを行います。全身の健康診断ではありません。
メディケア年次健康診断とは何ですか?
標準メディケアプランを選択した場合、個別の予防計画を作成する目的で、年間健康診断（AWV）を受けることができます。また、事前ケア計画などのトピックについても話し合われます。予約をする際には、医師のオフィスに「年間健康診断」であることを伝えてください。「メディケアへようこそ」の診察と同様に、全身の健康診断ではありません。AWVは、標準メディケアプラン（パートB）に12か月以上加入しており、過去12か月間に別のAWVを受けていない場合に保険適用されます。個別の予防計画は、現在の健康状態とリスク要因に基づいて随時更新されます。
年次健康診断とは何ですか? また、メディケア アドバンテージでカバーされますか?
年次健康診断はAWVよりも内容が充実しています。医師による身体診察に加え、血液検査などの検査も含まれます。一方、年次健康診断は、身長、体重、血圧などの日常的な測定のみを行います。違いを簡単に覚えておくと、メディケアの健康診断には評価が含まれますが、特定の診断や症状がない限り、医師が身体に触れる身体検査は含まれません。メディケア・アドバンテージプランに加入すると、「Welcome to Medicare」予防訪問とメディケアAWVの両方を受けることができます。ほとんどの場合、メディケア・アドバンテージプランでは年次健康診断が無料でカバーされます。
Aspire Health Planでは、診察範囲が年間健康診断（AWV）の範囲を超えた場合でも、患者に自己負担金が発生しないよう医師に支払いを行っています。いずれにしても、毎年AWVを予約して受診することの重要性を強調したいと思います。かかりつけ医に毎年診てもらうことは良いことです。また、Aspire Health Planの会員様への特典として、これによりAspire Rewardsポイントを獲得できます。
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[…] 無料の在宅訪問のご予約についてご連絡いたしました。訪問は、年次健康診断から数ヶ月後に行う予定です。この訪問では、[…] による包括的な健康診断を受けていただきます。
[…] アドバンス・ケアに関する書類は定期的に、少なくとも年に一度、メディケア年次健康診断（AWV）の時期に確認しましょう。健康状態は変化する可能性があるため、書類があなたの健康状態を反映していることを確認する必要があります。[…]
メディケアで年間クリップを支払い、その後AWVを請求するのは普通のことでしょうか？二重取りではないでしょうか？違いが分かりません。
こんにちは、シャーリーン
年次健康診断は、血液検査と医師による身体診察を含む、より詳細な検査です。メディケアの年次健康診断（AWV）の目的は、現在の健康状態を把握し、将来のケアの基準を作成することです。メディケアのウェルネス診断には、健康状態の評価は含まれていますが、医師が身体に触れる「身体」検査は含まれていません。
私も同感です。1年以内に3人の医師に診てもらっています。メディケアは同じことで何度も予約を取るのではなく、医療費の支払いに集中すべきです。
健康診断は患者と医師のオフィスにとって時間の無駄です。多くの質問と多くの書類作業があり、患者は何かを伝えたり書き留めたりする必要があります。訪問を省略して身体検査に戻る必要があります。
健康診断は皆の時間と貴重な資源の無駄です。まるでZoomで健康診断を受けているようなものです。賢明な医療に戻りましょう。
メディケア提供者が要求する在宅健康診断は、HIPAA法に真っ向から抵触しているように思われます。これは、押し付けがましく、また父権主義的であるようにも感じます。私は、かかりつけ医に毎年「健康診断」を受けに行くことには異論はありません。毎年健康診断を受けています。しかし、メディケア提供者が専属の医師を連れて私の自宅に押し入り、身体検査を行い、情報を収集することには強い憤りを感じます。医師と患者の守秘義務はどうなったのでしょうか？ 在宅健康診断は義務ではありません。メディケア提供者による在宅健康診断の強要は、あらゆる意味で間違っています！多くの高齢者は、希望すれば在宅訪問を拒否する権利があることを知らないかもしれません。
こんにちは、キャロリン。
多くの会員様には、ご自宅での年次健康診断（AWB）をご利用いただいておりますが、この訪問は必須ではありません。当社の医療提供者ネットワークでは、会員様の利便性を考慮し、オフィス訪問、ビデオ訪問、ご自宅での年次健康診断など、様々なオプションをご用意しております。
メディケアの要件に従って AWV を理解します。
おそらく採血などが行われるであろう年次健康診断が保険でカバーされないことに、私はいまだに困惑しています。このOVの費用は誰が支払うべきなのでしょうか?
こんにちは、Deletaさん！ブログをご覧いただきありがとうございます。オリジナルメディケアでは年1回の健康診断はカバーされていませんが、メディケアアドバンテージプランではカバーされる可能性があります！（カバー範囲はプランによって異なります。）メディケアアドバンテージプランにご加入の場合は、ご加入のプランに直接ご確認ください。Aspire Healthのメディケアアドバンテージプランでは年1回の健康診断がカバーされており、サービス提供エリアはカリフォルニア州モントレー郡です。ご質問等ございましたら、(866) 798-1530までお電話ください。