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メディケアの概要

メディケアとは何ですか?

メディケアは以下の健康保険です:

  • のワークプ 65 以上
  • 65歳未満で特定の障害を持つ人
  • 末期腎疾患(ESRD)(透析または腎臓移植を必要とする永続的な腎不全)または筋萎縮性側索硬化症(ALS)(ルー・ゲーリッグ病とも呼ばれる)の患者(年齢は問わない)

メディケアには 4 つの部分があります。

  • メディケアパート A (病院保険)
  • メディケアパート B (医療保険)
  • メディケアパート C (メディケアアドバンテージ)
  • メディケアパート D (メディケア処方薬の補償)

受益者は、 メディケア補足保険(メディギャップ)これは民間保険会社が販売しており、メディケアがカバーしない医療費の一部を支払うのに役立ちます。

メディギャップ保険は、メディケア・アドバンテージ・プラン(パートC)とは異なります。メディケア・アドバンテージ・プランは、メディケアの給付(多くの場合、視力保険や歯科保険などの追加給付も含む)を受けるための保険ですが、メディギ​​ャップ保険は、メディケア本来の保険でカバーされない費用の一部のみを支払います。

  • 注:

初めてメディケア アドバンテージ プランに加入し、そのプランに満足できない場合は、加入後 12 か月以内に元のメディケアに戻ると、メディギ​​ャップ ポリシーを購入する特別な権利が与えられます。

  • 加入前にメディギャップ保険に加入していた場合、保険会社がまだ販売していれば同じ保険を再度入手できる可能性があります。販売されていない場合は、別の保険に加入できます。
    メディギャップポリシー。
  • 初めてメディケアの受給資格を得たときにメディケア アドバンテージ プランに加入した場合は、任意のメディギャップ ポリシーを選択できます。
  • メディギャップ保険では、以前処方薬の補償を受けていた場合でも、現在は補償されませんが、メディケア処方薬プランに加入できる場合があります。

メディケアの一部

パート A (病院保険) では以下の費用がカバーされます:

  • 病院での入院治療
  • 熟練看護施設での入院ケア(監護施設や長期ケアではない)
  • ホスピスケアサービス
  • 在宅医療サービス
  • 宗教系非医療医療機関における入院治療

パート B (医療保険) では以下の内容がカバーされます:

  • 医学的に必要な医師のサービス
  • 外来診療
  • 在宅医療サービス
  • 耐久医療機器およびその他の医療サービス

パート B では、糖尿病検査やインフルエンザ予防接種などの多くの予防サービスもカバーされます。

パートC:

メディケア アドバンテージ プランは、「パート C」または「MA プラン」とも呼ばれ、メディケアが承認した民間企業によって提供されます。

メディケア・アドバンテージ・プランに加入しても、メディケアは引き続きご利用いただけます。パートA(入院保険)とパートB(医療保険)は、メディケア・アドバンテージ・プランから適用されます。メディケア・アドバンテージ・プランは、メディケアのすべてのサービスをカバーします。

メディケア・アドバンテージ・プランの種類を問わず、緊急医療は常にカバーされます。メディケア・アドバンテージ・プランは、ホスピスケアと一部の適格臨床研究におけるケアを除き、オリジナル・メディケアがカバーするすべてのサービスをカバーする必要があります。メディケア・アドバンテージ・プランに加入している場合でも、ホスピスケアと一部の臨床研究費用はオリジナル・メディケアがカバーします。

メディケア・アドバンテージ・プランには、視力、聴力、歯科、健康・ウェルネスプログラムなどの追加補償が付帯される場合があります。ほとんどのプランには、メディケア処方薬の補償(パートD)が含まれています。パートBの保険料に加えて、メディケア・アドバンテージ・プランの月額保険料を支払うのが一般的です。

パートD:

オリジナルメディケアでは、信用できる処方薬の補償(現在または以前の雇用主や組合などから)をまだ受けておらず、メディケアの処方薬の補償を希望する場合は、メディケア処方薬プランに加入する必要があります。

これらのプランは、メディケアと契約している民間企業を通じて利用できます。現在、医療保険に加入できる処方薬保険に加入していない場合は、資格が得られ次第、メディケア処方薬プランへの加入を検討してください。資格を得た時点でメディケア処方薬プランに加入せず、後から加入を希望する場合、遅延加入ペナルティが発生する場合があります。

処方薬の補償を受けるには 2 つの方法があります。

  1. メディケア処方薬プラン(パートD)。これらのプラン(「PDP」と呼ばれることもある)は、オリジナルメディケア、一部のメディケアコストプラン、一部の
    メディケアのプライベート有料サービス (PFFS) プランとメディケア医療貯蓄口座 (MSA) プラン。
  2. メディケア・アドバンテージ・プラン(パートC)。これらのプランでは、メディケア・パートA(入院保険)とメディケア・パートB(医療保険)の補償に加え、処方薬の補償(パートD)も受けられます。処方薬の補償を含むメディケア・アドバンテージ・プランは、「MA-PD」と呼ばれることもあります。メディケア・アドバンテージ・プランに加入するには、パートAとパートBの両方に加入している必要があります。

パートAとパートBでカバーされないもの

メディケアは、必要なサービスすべてをカバーしているわけではありません。メディケアがカバーしない項目やサービスには、以下のようなものがあります。

  • 長期介護(監護介護とも呼ばれる)
  • 定期的な歯科、眼科、足のケア
  • 総入れ歯
  • 美容整形
  • 補聴器とフィッティング検査

メディケアがサービスや品目をカバーしている場合でも、通常は免責額、共同保険額、共同支払額を支払う必要があります。

メディケアがカバーしない特定のサービスが必要な場合は、以下の場合を除き、自分で支払う必要があります。

  • 費用をカバーするための他の保険(またはメディケイド)があります。
  • これらのサービスをカバーするメディケア アドバンテージ プラン (パート C) に加入しています。

メディケア補足保険(メディギャップ保険)

民間企業が販売するメディケア補足保険(メディギャップ)は、自己負担額、共同保険、自己負担額など、メディケア本来の保険ではカバーされない医療費の一部を補助します。一部のメディギャップ保険では、米国外への旅行中の医療など、メディケア本来の保険ではカバーされないサービスもカバーされます。現在、AからNのアルファベットで識別される10種類の標準的なメディギャップ保険からお選びいただけます。

メディケアに加入していてメディギャップ保険に加入した場合、対象となる医療費のうち、メディケアが承認した金額の一部をメディケアが負担します。その後、メディギ​​ャップ保険がその負担分を支払います。

メディギャップ保険はメディケア・アドバンテージ・プランとは異なります。これらのプランはメディケアの給付を受ける手段ですが、メディギ​​ャップ保険は通常、メディケア本来の給付を補完するものです。

詳細については、あなたが訪問することができます メディケアのウェブサイト
 またはコール 1-800-メディケア 24時間7日 (1-800-633-4227).
TTYユーザーは電話してください 1-877-486-2048