この通知では、Aspire Health Planがお客様の保護対象医療情報（PHI）をどのように使用および開示するか、お客様のプライバシー権、および法律で義務付けられているとおりに当社がお客様の医療情報をどのように保護するかについて説明します。
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この通知は、お客様の健康保険プラン、請求情報、および医療情報がどのように使用および開示されるか、またお客様がこれらの情報にどのようにアクセスできるかを説明するものです。よくお読みください。
アスパイア・ヘルスプランは、医療情報や請求情報を含む、お客様の保護対象医療情報（PHI）の機密性を保護することに尽力しています。当社は、お客様のPHIを保護するという責務を真摯に受け止めています。
このプライバシーに関する通知は、Aspire Health Planが、お客様への医療保障の提供、医師による医療サービスの支払いの円滑化、および当社の保険プランの医療業務のサポートのために、お客様の保護対象医療情報（PHI）をどのように使用および開示するかについて説明するものです。
Aspire Health Planは、連邦法、特に医療保険の携行性と説明責任に関する法律（HIPAA）の要件に基づき、この通知をお客様に提供します。適用される州法または連邦法、規則がHIPAAプライバシー基準よりも厳格な場合、当社は引き続きこれらの法律および規則に従います。
法律により、アスパイア・ヘルス・プランはあなたに以下の事項を通知する義務があります。
- 当社が収集するPHIの種類とその入手方法
- お客様の個人健康情報の利用および共有方法
- お客様の個人健康情報を共有する必要がある場合
- お客様の個人健康情報（PHI）を、お客様のケアに関わる関係者と共有する場合があります。
- お客様の個人健康情報を使用または共有するためにお客様の同意が必要な場合
- どのような種類のPHIを他の団体や組織に公開するか
- 不正使用や開示からPHIを保護する方法
- 法律に基づくあなたの権利
PHIには、氏名、住所、電話番号、社会保障番号、生年月日、性別などの個人情報が含まれます。また、健康状態、病気、怪我に関する情報、検査結果を含む医療サービスに関する情報も含まれます。保険情報（会員IDなど）やその他の識別情報もPHIに該当する場合があります。
Aspire Health Planは、以下を含むがこれらに限定されない様々な情報源からお客様の個人健康情報（PHI）を収集します。
- あなた（登録フォームに記入するとき）
- Aspire Health Plan Medicare Advantage Plansとの過去の取引
- 医師やその他の医療提供者
- 他者（医療提供者、雇用主、または他の健康保険プラン）との取引
当社は本プライバシー慣行に関する通知を定期的に改訂する場合があります。最新版の通知は、Aspire Health Planのウェブサイトまたはプライバシーオフィスから入手できます。
当社は、お客様に関して既に保有している個人健康情報（PHI）および今後当社が受け取るすべてのPHIについて、改訂または変更された通知を有効にする権利を留保します。
治療、支払い、医療業務におけるPHIの使用と開示
アスパイア・ヘルスプランは、以下の種類の活動のために、お客様の個人健康情報（PHI）を使用および開示します。
- 治療の場合: 当社は、医師、歯科医、薬局（通信販売薬局を含む）、病院など、お客様の治療を担当する医療提供者とお客様の個人健康情報（PHI）を共有する場合があります。医療提供者は、将来の治療のために、当社に医療情報の提供を求めることがあります。
- お支払いについて: 支払いとは、お客様に提供した医療サービスに対する支払いを行う当社の活動を指し、請求、保険金請求管理、および回収活動が含まれます。支払い活動には、ケアの調整、資格の判定、保険金請求処理、医療上の必要性の評価、および利用状況の審査に関する当社の業務も含まれます。具体的には、治療が医学的に必要かどうか、および支払額を決定するために、お客様の病歴やその他の個人健康情報（PHI）を使用する場合があります。このプロセスにおいて、お客様の医療提供者と情報を共有する場合があります。
- ヘルスケア業務の場合: 医療業務とは、当社の健康保険プランの事業活動を指します。これらの活動には、例えば、品質評価および改善活動、ライセンス取得、独立機関による認定、医療従事者の業績評価、会員満足度調査、不正行為および乱用に関するコンプライアンス、事業計画および開発、健康教育、および一般的な管理活動が含まれます。例えば、当社は、糖尿病、喘息、心不全などの特定の疾患に対するプログラムを提供するために、お客様の個人健康情報（PHI）を使用する場合があります。また、以下のような使用および開示を必要とするその他の業務にも使用する場合があります。
- 再保険およびストップロスの管理
- 引受および格付け
- 詐欺の調査
- 医薬品プログラムと支払いの運営
- 他の健康保険プランとの間で保険契約や保険証券を移管する
- Aspireの全部または一部の他社への売却、譲渡、合併、統合の促進（関連するデューデリジェンスを含む）
- その他の一般的な管理業務（データおよび情報システムの管理、顧客サービスを含む）の遂行
- 匿名化データの作成（これは、もはやあなたを特定できないデータです。当社は、分析、事業計画、またはその他の目的でこれを使用または共有する場合があります）。
- 弊社の健康保険プランに関するニュースレターや、健康保険プランの活動に関する郵送物をお送りすることがあります。また、医療の質向上に向けた取り組みや、お客様にとって関心のある可能性のある健康関連の給付金についてご連絡するために、お客様の個人健康情報（PHI）を使用または開示する場合があります。
当社が事業活動に第三者を関与させる場合、当社は第三者に対し、お客様の個人健康情報を当社と同様に取り扱うこと、およびお客様の個人健康情報の利用と開示を保護するための法的義務を明記した正式な契約書に署名することを義務付けています。
お客様の個人健康情報（PHI）は、他の対象事業体またはそのビジネスパートナーと共有する場合があります。これは、治療、支払い、または特定の医療業務のためです。たとえば、お客様が雇用主を通じて健康保険に加入している場合、お客様のPHIを雇用主が提供する他の健康保険プランと共有することがあります。これは、お客様の保険金請求を適切に支払うためです。
あなたの承認を必要としない、個人健康情報の追加的な利用および開示
- ビジネス関係者各位へ: Aspire Health Planは、当社に代わってサービスを提供するために、「ビジネスアソシエイト」と呼ばれる他の組織と契約する場合があります。これらのサービスはビジネスアソシエイトによって提供されるため、PHI（個人医療情報）へのアクセスまたは開示が発生する場合があります。当社は、ビジネスアソシエイトと契約を締結し、お客様のPHIの保護および安全確保に関する要件を明確に規定します。
- プラン管理について： 健康保険制度の運営に必要な場合、当社は団体健康保険制度の制度運営者（通常は、あなたまたはあなたの家族の雇用主が保険を提供している場合は、あなたの雇用主）に個人健康情報（PHI）を開示することがあります。
- 募金活動のため: アスパイア・ヘルス・プランは、募金活動期間中にご連絡を差し上げる場合があります。募金活動に関するご連絡のため、お客様の個人健康情報（PHI）を使用および開示することがあります。募金活動に関するご連絡の受信を希望されない場合は、ご連絡に記載されているオプトアウトの手順に従うか、当社のコンプライアンス責任者にご連絡の上、受信停止をリクエストしてください。
あなたの承認を必要としない、その他の許可または義務付けられた個人健康情報の使用および開示には、以下のものが含まれます。
- あなた／あなたの代理人への情報開示： 当社は、お客様の個人健康情報（PHI）をお客様ご本人、またはお客様の代理として法的権利を有する方（お客様の代理人）に開示する必要があります。これは、本通知に記載されているお客様の権利を管理するために行われます。
- 家族/友人への情報開示: ご家族、親しい友人、または書面でご指定いただいたその他の人物に対し、お客様の個人健康情報（PHI）を開示する場合があります。ただし、その情報は、当該人物がお客様のケアに関与する場合、またはお客様のケアに関連する支払いに関係する場合に限ります。お客様には、このような情報の共有（開示）を停止または制限する権利があります。その場合は、会員証に記載されているフリーダイヤルにお電話ください。
- 未成年者の個人代理人としての親: ほとんどの場合、未成年のお子様のPHI（個人医療情報）はお客様に開示されます。ただし、性感染症や家族計画サービスなど、特定の診断や治療のために、法律により保護者による未成年者のPHIへのアクセスを拒否する場合があります。
- 予約リマインダーと治療オプション: お客様にご連絡し、ご予約をお知らせするために、お客様のPHI（個人医療情報）を使用または開示する場合があります。また、治療の選択肢や代替案についてご案内するために、お客様のPHI（個人医療情報）を使用または開示する場合があります。さらに、お客様が関心を持つ可能性のあるその他の健康関連の給付金やサービスについてご案内するために、お客様のPHI（個人医療情報）を使用または開示する場合があります。
当社は、お客様への保険適用の可否および保険料の決定に、遺伝情報を使用することはありません。
お客様の書面による承認に基づくPHIの使用と開示
本通知に別途記載されている場合を除き、お客様の書面による同意なしに、お客様の個人健康情報（PHI）を使用または開示することはありません。お客様は、同意を撤回することができます。例えば、お客様の福利厚生プランとは無関係のマーケティング目的でお客様の健康情報を使用または開示する場合は、お客様から書面による同意を得ている場合を除き、使用または開示しません。また、心理療法に関する記録を開示する場合、PHIの販売に関連する場合、または法律で義務付けられているその他の理由がある場合にも、事前にお客様の同意を求めます。
お客様は、ご自身の個人健康情報（PHI）の全部または一部を、Aspire Health Plan以外の個人または組織に開示するよう当社に要求することができます。当社は、そのような情報を開示するために、適用法に準拠した書面による証拠書類の提出を求めます。
お客様はいつでも承認を取り消すことができますが、それは将来の利用または開示に関する場合に限られ、また、当社がお客様の承認に基づいて既に利用または開示した個人健康情報（PHI）には適用されません。HIPAAで許可されている方法で開示されたPHIは、受領者によって再開示される可能性があり、HIPAAによる保護の対象外となります。
法律で許可または義務付けられているPHIの使用と開示
状況によっては、Aspire Health Planはあなたの許可なくあなたの個人健康情報（PHI）を使用または開示する場合があります。
- 法律で義務付けられているもの: 当社は、法律で義務付けられている範囲で、法律の特定の要件に限定された方法で PHI を開示することがあります。
- 公衆衛生活動: 当社は、医療制度やメディケイド、メディケアなどの政府給付プログラムの適切な監視に必要な監査、調査、検査、その他の活動のために、お客様の PHI を医療監視機関に開示する場合があります。
- 司法、法律、行政手続き： 当社は、開示を明示的に指示する命令に応じて、また一定の制限内で召喚状、証拠開示請求、またはその他の合法的な目的に応じて、司法手続きまたは行政手続きの過程でお客様の PHI を開示する場合があります。
- 法執行活動: 当社は、法執行の目的で、または限られた状況下で犯罪被害者の同意を得られない場合に、法執行官にあなたの PHI を開示することがあります。また、緊急の状況では、犯罪、犯罪や被害者の場所、犯罪を犯した人物の身元、特徴、または場所を報告するために、あなたの PHI を開示することがあります。
- 臓器や組織の提供の要請、および検死官や葬儀屋との協力: お客様の健康情報は、臓器提供機関と共有することがあります。また、ご本人が亡くなった場合には、検死官、監察医、葬儀屋と共有することもあります。
- 研究： 当社は、研究者がお客様の PHI のプライバシーを確保するためのプロトコルを持っている特定の医学的または科学的研究のために、お客様の PHI を開示することがあります。
- 健康と安全に対する深刻な脅威: 当社は、個人または公衆の健康や安全に対する重大かつ差し迫った脅威を防止または軽減するために、お客様の PHI を開示することがあります。
- 軍隊要員と国家安全保障: 適切な軍事指揮当局が軍事任務の適切な遂行を確保するために必要であると判断する活動のために、軍人等のPHIを開示する場合があります。また、合法的な情報収集、防諜活動、その他の国家安全保障活動のために、特定の連邦職員にPHIを開示する場合もあります。
- 矯正施設： 受刑者に関しては、法律、裁判所命令、または法律や規則による許可により、受刑者の PHI を矯正施設または法執行官に開示する場合があります。
- 労災補償： 当社は、労働者災害補償法または過失の有無に関わらず業務関連の負傷や病気に対する給付を提供するその他の同様のプログラムに準拠するために必要な範囲で、許可を得てお客様の PHI を開示することがあります。
- 保健福祉省: 当社は、適用される法律への遵守状況を調査または判断するために、お客様の個人健康情報を米国保健福祉省長官に開示する必要があります。
- メディケア・アドバンテージ・プランのコンプライアンス： 私たちは、支払いおよびリスク調整、品質測定および改善、プログラムの健全性および監督、他のメディケアプランとの連携など、さまざまな目的のために、メディケア・メディケイドサービスセンターおよびその委託業者に情報を開示する必要があります。
特別なカテゴリーの情報
状況によっては、お客様の個人健康情報（PHI）は、本通知に記載されている一部の利用または開示を制限または禁止する制限の対象となる場合があります。例えば、特定の種類の情報（HIV検査、精神疾患の治療、アルコールや薬物乱用など）の利用または開示には特別な制限があります。政府の医療給付プログラムも、プログラムとは無関係な目的での受益者情報の開示を制限する場合があります。当社は、適用される法律のうち、より厳格な（またはお客様のPHIをより保護する）法律に従います。
当院は薬物乱用障害治療プログラムではありません。薬物乱用障害プログラムから提供されたお客様に関する情報を受け取ったり、保管したりする場合があります。薬物乱用障害プログラムが、治療、支払い、医療業務のための将来の使用および開示に関する同意を含む、42 CFR Part 2 の同意書を通じてこの情報を当院に提供した場合、当院はその同意書と HIPAA の両方に従ってその情報を使用または共有します。医療上の緊急事態や政府監査など、お客様の許可なしにこの情報を開示する可能性のある限られた状況では、お客様の情報をより保護する法律に従います。以下の場合を除き、お客様に対するいかなる訴訟においても、この情報を使用または共有することはありません。
-
- 書面による同意をいただくか、
- 裁判所からの召喚状、またはその他の法的要請に基づいて、我々は出頭を命じられる。
- あなたまたはAspireは、通知を受け、意見を述べる機会を与えられる必要があります。
PHIに関するあなたの権利
当社は、お客様のご要望に応じて、お客様のPHI（個人医療情報）を開示する義務があります。お客様には以下の権利があります。
- 利用および開示の制限を要求する権利: 法律で義務付けられている場合を除き、お客様の個人健康情報（PHI）のいかなる部分も、当社が使用または開示しないよう要求する権利があります。制限を希望する特定のPHIと、制限対象のPHIを受け取るべきでない個人を、書面にてお知らせください。一定の条件が満たされた場合、当社は制限に関する合意を解除する権利を有します。
- 指定記録セットへのアクセス権： あなたは、「指定記録セット」に含まれる個人健康情報（PHI）のコピーを当社に請求する権利があります。これには医療記録が含まれる場合があります。また、当社が保管および使用するその他の記録も含まれる場合があります。
- エンロールメント（登録）
- お支払い
- クレーム処理
- 医療管理
- その他の決定
- 秘密通信の権利: お客様は、特定の連絡方法（例えば、自宅または会社の電話番号）や、別の住所への郵送を希望することができます。当社は、すべての合理的なご要望を検討いたします。
- あなたに代わって行動する人（個人代表者）を選ぶ権利： 医療または財産管理に関する委任状を誰かに与えている場合、あるいは誰かがあなたの法定後見人である場合、その人はあなたの権利を行使し、あなたの健康情報に関する決定を下すことができる可能性があります。当社は、何らかの措置を講じる前に、その人がこの権限を有し、あなたに代わって行動できることを確認いたします。
- PHI を修正する権利: お客様は、当社がお客様の指定記録セット内の個人健康情報（PHI）を当該形式で保持している限り、PHIの修正を要求する権利を有します。修正要求は、当社のプライバシー担当者宛てに書面にて行ってください。修正要求を拒否した場合、お客様は、拒否に異議を唱える妥当な長さの書面を提出する権利を有し、当社も反論書面を提出する権利を有します。修正に関する異議申し立ての記録は、お客様の医療記録の一部となり、その後のPHIの開示に含まれる場合があります。当社は、お客様の記録内の健康情報またはPHIを削除することはありません。当社は、お客様が訂正、明確化、または修正したPHIの開示を受けた人物を特定していただくよう求め、訂正、明確化、または修正されたPHIを当該人物、および当社のビジネスアソシエイトまたはお客様に不利益をもたらす形でPHIに依拠した可能性のあるその他の者と共有することへの同意を求めます。
- 開示の計算に関する権利: 一定の制限はありますが、お客様は、ご請求日から遡って最大6年間における、当社によるお客様の個人健康情報（PHI）の開示に関する書面による記録を受け取る権利を有します。この記録を受け取る権利は、治療、支払い、または医療業務のための開示、お客様自身、お客様の法定後見人、またはお客様のケアに関わる委任状を持つ者への開示、または通知目的の開示を除く、すべての開示に適用されます。ご請求は、当社のプライバシー担当者宛てに書面にてお願いいたします。12か月ごとに1回、無料で記録を提供いたします。それ以降の記録請求については、当社の費用に基づき、妥当な手数料を請求させていただきます。
- 違反通知の権利: あなたは、保護されていない個人健康情報（PHI）の漏洩について通知を受ける権利があります。一般的に、漏洩とは、PHIの不正な取得、アクセス、使用、または開示によって、当該情報のセキュリティまたはプライバシーが侵害された場合を指します。
苦情がある場合
当社のプライバシーに関する通知、または州および連邦のプライバシー法への準拠に関して、ご質問、ご懸念、または苦情がございましたら、当社のコンプライアンス責任者宛てに書面にてご連絡ください。宛先は以下のとおりです。Anthony Serrano/Compliance Officer c/o Compliance Department 10 Ragsdale Drive, Suite 101 Monterey, CA 93940
当社がお客様の PHI のプライバシーを保護する法的義務を遵守していないと思われる場合は、米国保健福祉省長官に苦情を申し立てることができます。
- 苦情は下記までお送りください：米国保健福祉省公民権局（OCR）医療プライバシー苦情課、200 Independence Avenue SW、HHHビル509F号室、ワシントンDC、20201
- OCRの音声ホットライン番号1-800-368-1019に電話するか、インターネットアドレスwww.hhs.gov/ocrに情報を送信することもできます。
Aspire Health Planは、お客様が当社のプライバシー慣行に関して当社または公民権局に苦情を申し立てた場合でも、お客様に対して報復措置を取ることはありません。
Aspire Health Planのプライバシーに関する通知についてご質問やご不明な点がございましたら、プライバシーホットライン（1-800-810-0176）までお問い合わせください。
改訂履歴
16年2026月XNUMX日改訂
