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메디케어 개요

메디케어란 무엇인가요?

메디케어는 다음과 같은 사람들을 위한 건강 보험입니다:

  • 사람들 65 또는 더 오래된
  • 특정 장애를 가진 65세 미만 사람들
  • 말기 신부전(ESRD)(투석이나 신장 이식이 필요한 영구적인 신부전) 또는 루게릭병(ALS) 환자(연령 무관)

메디케어는 네 부분으로 구성되어 있습니다.

  • 메디케어 파트 A (병원 보험)
  • 메디케어 파트 B (의료보험)
  • 메디케어 파트 C (메디케어 어드밴티지)
  • 메디케어 파트 D (메디케어 처방약 보장 범위)

수혜자는 또한 구매를 선택할 수도 있습니다. 메디케어 보충 보험(메디갭) 정책이는 민간 보험 회사에서 판매하며, 메디케어에서 보장하지 않는 의료비 일부를 충당하는 데 도움을 줍니다.

메디갭 보험은 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)과는 다릅니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 메디케어 혜택(시력 및 치과 치료와 같은 추가 혜택 포함)을 받을 수 있는 방법인 반면, 메디갭 보험은 기존 메디케어에서 보장하지 않는 일부 비용만 보장합니다.

  • 알림:

메디케어 어드밴티지 플랜에 처음 가입했는데 플랜이 마음에 들지 않으면, 가입 후 12개월 이내에 오리지널 메디케어로 복귀할 경우 메디갭 보험을 구매할 수 있는 특별한 권리가 있습니다.

  • 가입 전에 메디갭 보험에 가입했었다면, 해당 보험사가 여전히 메디갭 상품을 판매하는 경우 같은 보험을 다시 가입할 수 있습니다. 만약 판매하지 않는다면, 다른 메디갭 보험에 가입해야 합니다.
    메디갭 보험.
  • 메디케어 자격이 처음 생겼을 때 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입했다면, 모든 메디갭 보험 중에서 선택할 수 있습니다.
  • 이전에 메디갭 보험에 가입했었더라도 더 이상 처방약 보장을 받을 수 없습니다. 하지만 메디케어 처방약 플랜에 가입할 수는 있습니다.

메디케어의 일부

파트 A(병원 보험)는 다음과 같은 사항을 보장합니다:

  • 병원에서의 입원 치료
  • 전문 간호 시설에서의 입원 치료 (보호 또는 장기 요양 시설 제외)
  • 호스피스 간호 서비스
  • 홈헬스케어 서비스
  • 종교계 비의료 의료기관에서의 입원 치료

파트 B(의료 보험)는 다음과 같은 사항을 보장합니다:

  • 의학적으로 필요한 의사 진료
  • 외래 진료
  • 가정 방문 의료 서비스
  • 내구성이 뛰어난 의료 장비 및 기타 의료 서비스

파트 B에는 당뇨병 검진 및 독감 예방 접종과 같은 다양한 예방 서비스도 포함됩니다.

파트 C:

메디케어 어드밴티지 플랜(때때로 "파트 C" 또는 "MA 플랜"이라고도 함)은 메디케어의 승인을 받은 민간 회사에서 제공합니다.

메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하더라도 메디케어는 계속 유지됩니다. 메디케어 어드밴티지 플랜을 통해 파트 A(병원 보험)와 파트 B(의료 보험) 혜택을 받게 되며, 기존 메디케어에서는 제공되지 않습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 모든 메디케어 서비스를 보장합니다.

모든 유형의 메디케어 어드밴티지 플랜에서는 응급 및 긴급 진료가 항상 보장됩니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 호스피스 치료와 일부 임상 연구 참여 관련 진료를 제외한 오리지널 메디케어에서 보장하는 모든 서비스를 보장해야 합니다. 오리지널 메디케어는 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입했더라도 호스피스 치료와 일부 임상 연구 참여 관련 비용을 보장합니다.

메디케어 어드밴티지 플랜은 시력, 청력, 치과 및/또는 건강 및 웰빙 프로그램과 같은 추가 보장을 제공할 수 있습니다. 대부분의 플랜에는 메디케어 처방약 보장(파트 D)이 포함됩니다. 일반적으로 파트 B 보험료 외에 메디케어 어드밴티지 플랜에 대한 월 보험료를 납부해야 합니다.

파트 D:

오리지널 메디케어에서, 현재 또는 이전 고용주나 노동조합에서 제공하는 것과 같은 유효한 처방약 보험이 없는 상태에서 메디케어 처방약 보험 혜택을 받으려면 메디케어 처방약 플랜에 가입해야 합니다.

이러한 플랜은 메디케어와 계약을 맺은 민간 회사를 통해 제공됩니다. 현재 유효한 처방약 보험에 가입되어 있지 않다면, 자격이 되는 즉시 메디케어 처방약 플랜에 가입하는 것을 고려해야 합니다. 자격이 생겼을 때 메디케어 처방약 플랜에 가입하지 않고 나중에 가입하기로 결정하면, 지연 가입 벌금을 내야 할 수도 있습니다.

처방약 보험 혜택을 받는 방법은 두 가지입니다.

  1. 메디케어 처방약 플랜(파트 D). 이 플랜(때때로 "PDP"라고도 함)은 오리지널 메디케어, 일부 메디케어 비용 플랜 등에 약품 보장을 추가합니다.
    메디케어 민간 수수료 지급 방식(PFFS) 플랜 및 메디케어 의료 저축 계좌(MSA) 플랜.
  2. 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C). 이 플랜을 통해 메디케어 파트 A(병원 보험)와 파트 B(의료 보험) 혜택은 물론 처방약 보험(파트 D)까지 모두 받으실 수 있습니다. 처방약 보험이 포함된 메디케어 어드밴티지 플랜은 "MA-PD"라고도 합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하려면 파트 A와 파트 B에 가입되어 있어야 합니다.

파트 A와 파트 B에서 다루지 않는 내용은 무엇인가요?

메디케어는 필요한 모든 서비스를 보장하지는 않습니다. 메디케어에서 보장하지 않는 항목 및 서비스는 다음과 같습니다.

  • 장기 요양 (보호 요양이라고도 함)
  • 정기적인 치과, 안과 또는 발 관리
  • 의치
  • 성형 수술
  • 보청기 및 착용 검사

메디케어에서 특정 서비스나 항목을 보장하더라도 일반적으로 본인 부담금, 공동 보험금, 그리고 본인 부담금을 지불해야 합니다.

메디케어에서 보장하지 않는 특정 서비스가 필요한 경우, 다음과 같은 경우를 제외하고는 본인이 비용을 부담해야 합니다.

  • 귀하는 비용을 충당할 수 있는 다른 보험(또는 메디케이드)을 가지고 있습니다.
  • 귀하는 이러한 서비스를 보장하는 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)에 가입되어 있습니다.

메디케어 보충 보험(메디갭)

민간 보험사에서 판매하는 메디케어 보충 보험(메디갭)은 본인 부담금, 공동 보험금, 공제액 등 기존 메디케어에서 보장하지 않는 의료비 일부를 보전해 줍니다. 일부 메디갭 상품은 미국 외 해외 여행 중 의료 서비스처럼 기존 메디케어에서 보장하지 않는 서비스도 제공합니다. 현재 A부터 N까지 알파벳으로 구분되는 10가지 표준 메디갭 상품이 ​​있습니다.

만약 오리지널 메디케어에 가입되어 있고 메디갭 보험에 가입했다면, 메디케어는 보장 대상 의료비에 대해 메디케어 승인 금액 중 메디케어 부담분을 지불합니다. 그런 다음 메디갭 보험이 나머지 금액을 지불합니다.

메디갭 보험은 메디케어 어드밴티지 플랜과는 다릅니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 메디케어 혜택을 추가로 받을 수 있는 방법인 반면, 메디갭 보험은 일반적으로 기존 메디케어 혜택을 보완하는 역할을 합니다.

자세한 내용은, 당신은 방문 할 수 메디케어 웹사이트
 또는 전화 1-800-메디케어 하루 24시간/일주일 내내 (1-800-633-4227 로 문의하시기 바랍니다).
TTY 사용자는 다음 번호로 전화하십시오. 1-877-486-2048 로 문의하시기 바랍니다