メディケアの適用範囲に関する7つの重要な質問

自己負担額とは、医療サービスに支払う金額（月額保険料を除く）を指し、MOOPとは医療費に対する年間の自己負担限度額です。オリジナルメディケア（パートAとパートB）には自己負担限度額がありません。つまり、自己負担額に制限がないということです。必要な医療サービスが多ければ多いほど、メディケアの費用も高くなります。自己負担限度額があるメディギャップ（メディギャップ）プランは、プランKとプランLの2つだけです。メディケア・マスタープランは、メディケアが定める年間限度額（最大自己負担限度額（MOOP））を守る義務があります。ただし、一部のプランでは、自己負担限度額がMOOPを下回っています。年間を通じてどれくらいのケアが必要になるかをできるだけ予想して、自己負担額は低いが初期費用は高いプランを選ぶか、年間を通じて自己負担額が高くなる可能性があるが初期費用は安いプランを選ぶかを決めましょう。

オリジナルメディケアとメッドサップ（メディギャップ）には、補足給付は提供されていません。メディケア・メディケアプランは、オリジナルメディケアでカバーされるすべての内容に加え、費用を節約し健康維持に役立つ補足給付を含む、より多くの内容をカバーします。補足給付の内容はプランによって異なりますので、お住まいの地域の各プランの内容をご確認ください。

医療とは、医師の診察や処方薬だけにとどまりません。ホリスティックヘルスとは、人全体をケアすることです。メディケアの保障内容を検討する際には、健康やウェルネスに関する特典がどのようなプランで提供されているかを確認しましょう。例えば、Aspire Health Planのメディケアアドバンテージプランでは、糖尿病予防プログラム（16週間の無料プログラムと1年間の月1回の健康診断）に加え、ヘルスコーチ、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなどの充実したケアチームへの無料アクセスが提供されています。

いずれにしても、旅行中に健康保険が適用されることを確認することが重要です。メディケアを利用して旅行する場合、医療保障は旅行先（米国内か米国外か）と加入しているメディケアの種類によって異なります。（これについては以前のブログ記事で詳しく説明しています。）頻繁に旅行する方は、メディケアの保険を選ぶ際にこの点を考慮する必要があります。

オリジナルメディケアは処方薬をカバーしていません。メドサップ（メディギャップ）プランも同様です。つまり、処方薬は自己負担するか、別途メディケア・パートD処方薬プランに加入する必要があります。あるいは、パートDがカバーされているMAプラン（MAPD）に加入することもできます。パートDまたはMAPDプランの選択肢を検討する際は、プランの処方薬フォーミュラリー、つまり「薬剤リスト」（プランでカバーされている処方薬のリスト）をご確認ください。

過去1年間で処方薬のニーズが変化し、自己負担額が増加した場合は、ニーズに合った他のプランを検討することをお勧めします。現在服用している処方薬のリストを作成し、費用を比較検討しましょう。

これらの重要な給付に関して、オリジナルメディケアでは以下の項目はカバーされないことを覚えておいてください。

• 定期的な歯科ケア、つまり歯科医院で受けるケアには、クリーニング、入れ歯、歯冠、詰め物、抜歯などが含まれます。
• 視力検査、眼鏡（フレームまたはレンズ）、コンタクトレンズなどの定期的な視力ケア
• 補聴器または補聴器の装着のための検査

メディギャップ（MedSupp）保険にも同様に適用されます。MAプランは、メディケア（Original Medicare）の補償範囲を超えるオプションの補償を提供しており、歯科、眼科、聴覚などの追加給付により、費用を節約できます。プランによっては、これを拡張給付として提供している場合もあれば、基本プランに含めている場合もあります。補償内容はプランによって異なりますので、お住まいの地域のMAプランのオプションをご確認ください。

お客様へのサービスは常に重要です。地元のメディケア・アドバンテージ・プランであるAspire Health Planは、ここモントレー郡に拠点を置いています。多くの大規模で顔の見えない保険会社とは異なり、私たちはモントレー郡に住む人々によって運営されている地元企業です。月曜日から金曜日の午前8時から午後5時（太平洋標準時）まで、ご来店でのお問い合わせを受け付けています。住所はモントレー、ラグズデール・ドライブ10番地、スイート101です。お電話でもお気軽にお問い合わせください。会員サービスについては(855) 570-1600、営業については(866) 798-1530までお電話ください。TTYをご利用の場合は、711までお電話ください。